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創新者的處方：克里斯汀生破、解醫護體系的破壞型解答

為了解決中心診所體檢價格的問題，作者ClaytonM.Christensen 這樣論述：

　　百年前，有位孫醫師說：先破壞而後建設！　　百年後，有位哈佛的破壞大師，跟兩位醫師一起，　　用「破壞」來「建設」新的醫療！ 　　在美國，付得起醫療費用的人逐年遞減，愈來愈少企業有能力提供健保福利，政府的未來世代照護方案也減少了。　　　　因此，創新大師克里斯汀生繼《創新的兩難》（The Innovator's Dilemma）之後，又將在醫療界掀起一場變革，推出《創新者的處方》（The Innovator's Prescription），通盤分析種種對策來改進健康照護，讓人人都負擔得起醫療服務。 　　克里斯汀生與格羅斯曼、黃捷昇兩位醫界創新者聯手，應用破壞型創新原理，為支離破碎的健康照護體

系把脈，診斷種種症狀，並開出可靠的處方： 　　● 精確醫學（Precision medicine）：能降低成本，實現個人化照護。 　　● 破壞型經營模式（Disruptive business models）：能改變醫院和醫師的作      業方式，從而提高醫療品質和可近性，讓大家負擔得起。 　　● 病患網絡（Patient networks）：能改進慢性病治療成效。 　　● 企業的角色轉變：雇主能改變自己在健康照護方面扮演的角色，提升公司    在全球化時代的競爭能力。 　　● 保險和法規改革：可以助長健康照護破壞進程。　  這是「大破壞」的創新作為、讓人大開眼界的宣言，一定將在全球掀起激 

   烈思辨，為更健康的未來激發迫切必要的變革。 本書特色 　　觀察，廣：涵蓋法規、經營、醫療、照護、保險、製藥、醫技、教育等，整個健康照護體系的大小環節。　　剖析，深：從各面向的第一線實務下刀，直搗造成現況的最基本因素，再從根因發展出未來的解決方法。　　方法，實：針對所找出的原因，提出系統性的新解方，以及可用於執行的新工具。 作者簡介 克雷頓．克里斯汀生（Clayton M.Christensen） 　　克里斯汀生是當今最具影響力的創新大師，現為哈佛商學院席齊克講座（Robert and Jane Cizik）企管教授，並為創新洞察管理顧問公司（Innosight LLC）、羅斯帕克投資顧問

公司（Rose Park Advisors）、非營利智庫創見機構（Innosight Institute）的共同創辦人，著有 5 本著作，包括《紐約時報》暢銷書《創新的兩難》（The Innovator's Dilemma）、《創新者的解答》（The Innovator's Solution），以及《來上一堂破壞課》（Disrupting Class）等。 傑羅姆．格羅斯曼（Jerome H.Grossman） 　　格羅斯曼醫師是美國知名健康照護政策專家，也是衛生資訊學研究先驅，曾任哈佛甘迺迪政府學院（Harvard Kennedy School）健康照護施行學程主任（Health Care

Delivery Policy Program）、一家大型醫療機構的執行長、波士頓聯邦準備銀行董事長（Federal Reserve Bank of Boston），以及 4 家成功企業的共同創辦人。 黃捷昇（Jason Hwang) 　　黃捷昇是位內科醫師，畢業於密西根大學（University of Michigan）醫學院及哈佛商學院（Harvard Business School），曾任加州大學爾灣醫學中心（University of California, Irvine）住院總醫師和臨床指導醫師，並曾任創見機構健康照護部門的共同創辦人暨執行董事，現為創新洞察公司健康照護部資深策略專家

。 譯者簡介 蔡承志 　　專職譯者，政大心理學研究所碩士，做過行銷研究、消費者調查和媒體研究，曾任職網路公司主持網路市調業務。1998年開始從事科普書本翻譯，從此愈陷愈深不可自拔一直做到現在。 　　譯作有《給未來總統的物理課》、《搞什麼，又凸槌了？！》、《大腦比天空更遼闊》、《美麗新視界》、《為什麼公車一次來三班？》、《誰在操縱我們？》、《領導基因》、《公關聖經》等近60冊。 許長禮 　　國立陽明醫學院醫學系畢業，國立政治大學EMBA高階經營管理學程科技創新管理組碩士。現為中華民國家庭醫學專科醫師、中華民國老年醫學專科醫師。 審閱者簡介 郎慧珠 　　美國約翰霍普金斯大學衛生政策與管理博士，美國

加州大學柏克萊分校訪問學者。現為國立陽明大學醫務管理研究所教授、財團法人臺灣藥物經濟暨效果研究學會理事長。

長壽我做主︰慢老

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為了解決中心診所體檢價格的問題，作者熊仲川 這樣論述：

不要讓錯誤的方法加快你衰老的速度！ 民間抗老的藥品與針劑是抗老仙丹？ 保健食品與助健康藥品，真的那麼神奇？ 補充維生素到底有益還是有害？ 這是一本養生的書，不同于以往的一些健康書，這本書重在抗老化。老化醫學與老人醫學不同，老人醫學主要是研究老人所得到的疾病，以及如何診斷及治療與這些疾病相關的醫學。而老化醫學則是希望能借由一些分子生物學的機轉深入了解老化的原因，研究當人類老化，在沒有任何疾病的情況下，為什麼會逐漸退化、死亡的一門科學。 這本書的論證很科學，作者參酌近800篇以上醫學文獻，並依據美國預防醫學會、美國癌癥醫學會、美國老年醫學會、美國心髒病醫學會、美國糖尿病

醫學會等單位的指導方針及建議事項，匯整成書，對想要了解正統抗老及體檢細節的人來說，是一本詳盡的工具書。 書中從健檢指數與慢性病的角度，教讀者聰明抗老，健康過日子。作者認為抗衰老的各種錯誤知識與療法充斥坊間，有必要一一檢視各種抗老的方法是否據有科學根據。 本書站在患者的角度著想，作者說市場上有很多品牌的維生素E，在價格上他認為一粒一至三元為合理售價，若高了，就不合理。作者會教你一些簡易可行的知識來自行辨別吃藥與看病的必要，如衰老程度可從健康檢查數值看出，利用簡易的抗老指標就能看出自己的生理年齡，不用花大錢做各種檢測。 熊仲川，國防醫學院醫學士，國立中山

大學生命科學研究所博士。現任國際及台灣肝細胞學會會員，國際肥胖學會會員，柏愛診所及健康熊中心院長。作者的英文水平很高，很有國際視野，知識寬廣，他在書中列出了很多網站及一些英文知識，希望讀者能自己去找到合適自己健康的的方法及了解更多真相。 推薦序1 盡早規劃未來，不怕老之將至葉金川 推薦序2 反求諸己，是抗老延壽的不二法門張德明 推薦序3 抗老是終生的工作趙少康 第一章 為什麼我們會老？ 不老的夢想 衰老的定義和癥狀 是衰老，還是疾病 衰老是因？還是果？ 自由基的迷惑 不可控制的因素 粒線體與衰老 粒線體 DNA的變異會造成衰老 短暫的激

烈運動可活化干細胞 抗老從正常飲食、規律生活做起 抗老飲食要清淡、均衡且緩 避免日曬、戒煙酒都有效果 內分泌系統與衰老 胰島素的數值也是抗老標記 生長激素可能導致提早衰老 第二章 身體健康檢查與衰老 從體檢看衰老 醫生，要負把關責任 體檢，也要量身定做 買了票，別急著上車；上了車，也可提早下車 四十歲以上，一定要體檢 五十歲以上，要進階檢查 什麼是抗衰老指標？ 簡單的血液檢查也可查出衰老指標 貧血，是衰老指標 白細胞超過7500代表危險明顯 衰老也是一種發炎反應 發炎反應指標 檢測肺功能也可以預測衰老 最大吐氣量（FVC）

第一秒的最大吐氣量（FEV1） 肝指數、肝功能、脂肪肝與衰老指標 肝脂數︰SGPT和SGOT 血清白蛋白 膽黃素 凝血試驗 了解脂肪肝成因 腎功能與尿液︰尿蛋白是腎髒的衰老指標 尿液常規檢查 尿蛋白 腎髒廓清率 肌酸酐 Cystatin C︰評估腎功能 尿素氮 尿中丙氨酸與甲酸鹽的量 荷爾蒙的衰老指標 血中荷爾蒙 三項抗老指標 還有哪些是抗衰老指標？ 五項抗衰老指標 要戒煙，要運動 四個生化抗老指標 發炎營養指數評估 第三章 慢性病會加速衰老 高血壓是老年疾病 白袍高血壓 血壓量手，也要量腳 一

天兩次，測量日夜血壓變 老年人收縮壓低于150mmHg即可，但舒張壓不要低于70mmHg 小心頑固型醫生 白袍高血壓不應持續6年以上 暫時性的腦缺血是中風前兆 注意高血壓藥的副作用 糖尿病是最可怕的疾病 不可不知“胰島素阻抗性” 讓“新陳代謝綜合征”壽終正寢 增加高密度膽固醇好處多 糖尿病的診斷 科普對糖尿病治療的重要性 短期胰島素針劑介入，保證胰髒干細胞 糖尿病是不是外科疾病？ 心髒病急救只動手，不動口 第四章 老年疾病的預防與治療 性功能障礙 壯陽藥，每個人都有效？ 幸福門診，可以很幸福？ 性腺低下與疾病 睪固酮素的適

當劑量 因人而異，專屬療程 睪固酮素有無副作用？ 前列腺肥大藥物，會影響性功能？ 詳加評估與治療 骨質疏松癥用藥要小心 骨質疏松的定義與檢查 造成骨質疏松的原因 常見骨折部位與治療 預防骨質疏松的方法 雙膝退化性關節炎及下肢無力 膝關節疼痛，因素繁多 下肢肌肉張力測試 加強下肢肌肉張力訓練的運動 三合一治療效果較佳 失眠與睡眠障礙，關鍵角色是退黑激素 更年期婦女多曬太陽，可幫助睡眠 老年痴呆癥患者，可補充退黑激素 失眠是一種文明病 一個幫助入眠的好方法 放輕松，就可以睡得著 能否提早知道會不會得老年痴呆癥？ 痴呆前

的十大警訊 痴呆與遺傳無直接關系 觀察大腦海馬回及蒼白球的體積變化 多動腦，要從年輕就開始 目前尚無根治方法 子女要多察言觀色 永遠無怨無悔 帶領父母重新學習，從頭學起 第五章 癌癥與衰老 避免了細胞變癌，卻加速了衰老 細胞過早、過快衰老是罹癌警訊 用細胞凋零誘導因素抗癌 運用癌癥指標，作為治療的評估 乳癌︰自我乳房檢查無效？ 乳癌的危險誘發因素 乳房攝影 核磁共振與正子攝影 卵巢癌與子宮頸癌︰疫苗真有必要嗎？ 膀胱癌與前列腺癌︰一定要做肛門指檢嗎？ 大腸癌︰大便潛血檢查要連續做三天才有效 大便潛血反應 免疫法的潛血反應

糞便DNA檢查 肺癌︰肺功能檢查比計算機斷層掃描更容易發現肺癌 7大臨床癥狀 1項身體異常 2項實驗室檢查的異常 肝炎與肝癌︰ 病毒DNA才是要不要積極治療的依據 B型肝炎 C型肝炎 較新的癌癥診治儀器 正子攝影——診斷癌癥栓除的專業儀器 質子加速放射治療器 第六章 你的抗老方法正確嗎 維生素︰到底有效還是有害？ 水溶性維生素 脂溶性維生素 稀有金屬與微量元素 什麼是稀有金屬？ 從頭發檢測微量元素？ 有機食品與健康食品︰真的有效嗎？ 如何正確食用有機食品？ 常見健康食品 抗老保健的藥品與針劑︰是抗老仙丹嗎？ 抗老保健食品與藥

物 針劑 胎盤素 十大健康騙術之一︰螯合療法 第七章 正確的抗老 危險因素的去除 高血壓/抽煙/血糖/血脂肪不正常 治療性的生活飲食改善 戒煙/減肥/飲食控制/運動 健康的衰老是活得久且活得好！ 健康衰老的案例 第八章 目前及未來抗老的最新研究 超級長壽老鼠︰非洲裸鼠為何長壽？ 裸鼠修復細胞及DNA的能力強 可隨時清醒的冬眠狀態 尋找抗老的另一種可能 冬眠與衰老 冬眠的必要條件 重新啟動人類的冬眠密碼 冬眠時是處在低發炎反應狀態 提早衰老綜合癥的研究 沃納綜合癥 柯凱因氏綜合癥 壽星的長壽秘訣 蛋白質分解黴濃度高、活性高

C反應蛋白與腫瘤壞死因素低 血中IGF—1指標低 高密度膽固醇高 巨細胞病毒抗體高 間歇性斷食 斷食的原則 壓力調節反應︰適度的壓力可以抗老 低劑量、適度補充維生素 抗氧化物 適時的壓力調節反應 干細胞與抗老 干細胞的再生能力 乳牙干細胞有助于器官及神經的修復 牙齦干細胞用于美容效果好 結語 一同走向更健康幸福的老年世界 附錄1 眼科的健康檢查 附錄2 耳鼻喉科的健康檢查 附錄3 探索衰老的相關書籍 附錄4 預測您的壽命 反求諸己，是抗老誕壽的不二法門 ◎張德明（中國台灣地區“國防醫學院”院長）

抗老延壽是人類終其一生的期盼，衰老與死亡卻也是人類必將面對的宿命。而活得健康與活得有尊嚴，卻應是人類最基本的要求。醫療人員扮演的角色有限，反求諸己才是抗老延壽的不二法門。 熊仲川醫生是“國防醫學院”的優秀校友，平日熱心公益與醫療保健，近日更將其行醫經驗與醫學報道匯聚成冊，惠澤大眾，其心意與努力確實值得學習與肯定。 書中提及許多日新月異的高科技儀器，也幾乎巨細無遺地介紹了臨床常用的所有檢查，雖然受限于篇幅，介紹仍有未盡之處，但瑕不掩瑜。對于關心個人健康者而言，它已是非常有用的工具書，也是一本用心良苦的健康教科書。值此大作付梓之時，特為之序，並深致恭賀之意。

台灣新設醫院市場競爭策略與賽局初探

為了解決中心診所體檢價格的問題，作者甄書芳 這樣論述：

新醫院進入五大皆空、醫學美容、總額支付及健保診斷關聯群(DRG) 與醫療戰國時代的醫院市場，攪亂了市場均衡與醫院競合關係陷入囚犯困 境。本研究以產業經濟與醫療經濟學觀點實證分析醫學中心市場，及新醫 院參與賽局的優勢策略行動最適反應與組織（或結構）和競爭策略。描述性統計、集群分析及負二項機率分配函數迴歸模型，分析衛生署「醫 療機構現況及醫院醫療服務量」健康統計(2007–2011)及篩自內政部、行政 院主計總處與中華民國統計資訊等網站之消費者所得、可支配所得、教育 程度與年齡等人力資本及時間成本替代變項資料，探討醫療資源投入與產 出、市場競爭（CR4 與市佔率及 HHI 值）、就醫需求與選擇、

序列賽局與 競爭（賽）模型及共有資源悲劇。 19 家醫學中心(2007–2011)六成在北部都會區及使用(2000 與 2009)約 4 成總額預算，個別醫學中心的市佔率不高、資源投入與產出高及急診服務 人次不均，私立醫學院附設醫院家數與市占率都低但床位數卻高。競爭力 高與具競爭力群組均服務高門診人次與 CT, MRI 均衡量及 LAE、PET 和 ESWL 亦不少。HHI 比照 4 CR (MC12, MC04, MC01, MC15)顯示年度差異不 大且規模不相等，台灣醫學中心是高競爭、低集中度市場。 賽局參賽對手(2008)是新北一區資源投入與服務量、市佔率約排 10~19 和健檢人次居

末(2010)、急診異動大而 ESWL 居 6 或 4 之具競爭力組的醫 學中心。序列賽局領導者( 4 CR )報酬與服務人次幾是追隨者（餘 15 家）一 倍；另選醫師數同x2(D1 =-10.61,D2=10.61;π 1=742,171.84,π2=539,878.42)，意為兩家醫院替代性低，消費者不只關心醫 療服務也考慮時間成本且 x1的需求是減少的。CT 和 MRI 人次分析共有資 源悲劇，得利潤函數(百萬)141,298 與 8512，及醫院(G*)與社會(G**)最適服 務量 0.708(GCT*)>0.592(GCT**)和 0.71(GMRI*)>0.593(GMRI**)，

當納許均衡總 服務量(G*)大於社會最適總服務量(G**)，意為醫院服務 CT 與 MRI 人次過 量除降低點值且有共有資源悲劇之虞。 總之，五區新醫院的消費者貧富差距大、收入低與醫療支出高，45~54 歲高職女性居多及醫療保健支出低而5等分平均可支配所得與倍數均高於 一區(2011)。新北市吉尼係數差距不大(1981~2011)，醫院產品與性質幾近 相同且免費醫療保險介入就醫成本仍>0。假設兩家都設在板橋或新莊時間 成本為 0，則 0 , 2 121    cpp ，不同醫療服務間具完全替代性，消費 者就只關心醫療服務；反之，時間成本越高差異就越大，隨時間成本上升 降低醫療替代性

及消費者時間成本的敏感度，新醫院漸失競爭力而使對手 醫院得能加強壟斷。是故，新醫院加強競爭力可考慮購置通過模式檢定的 CT 和 MRI 醫療設備而 LAE 需再驗證；與持續不斷整合內部資源及鑲嵌外 部市場知識內化成的組織知識，以差異化策略與異業結盟的創新作為，建 構智能醫院。最後提出本研究的限制與建議。