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第三波健保改革之路

為了解決中心診所體檢報告查詢的問題，作者黃煌雄,江東亮,蔡淑鈴,許博淇,石崇良,蒲若芳,楊雯雯,吳慧敏,李玉春,李偉強,劉淑瓊,李祖德,李伯璋,鄭守夏,陳啟禎,柯文哲, 這樣論述：

落實醫療資源分配正義 推動健保永續，促進全民健康 　　2011年，立法院剛通過二代健保修法；兩星期後，「我國全民健康保險總體檢調查報告」出爐，台灣邁出第三波健保改革的腳步。如何合理使用資源、保障資源分配正義，是這波改革關注的重點。 　　1995年，台灣開辦全民健保制度，至今已嘉惠無數台灣民眾。時隔二十五年，2020年蔓延全球的新冠肺炎，防疫工作也因有了全民健保，更快建置完善。 　　透過多年來累積的全民健保資料庫，「口罩實名制」得以快速建立認證機制，旅遊史、病史等資訊的即時查詢與分享，也因「健保雲端系統」而得以實行，並且能夠即時掌握病患居住地區或工作場所是否有通報個案聚集，與健保資料勾

稽，再回饋疫情指揮中心與醫療院所，協助醫療院所醫師與醫療人員及時判斷下一步該如何做，避免疫情進擴大或導致院內感染。 　　再加上，健保推動「分級醫療」，建立上、下轉診制度，醫療院所各司其職，有助疫情流行期間民眾就近取得醫療照護服務，避免病患湧入醫院所可能引發的群聚感染。 　　然而，民眾與醫護人員在健保體制下，卻是截然不同的情境。近年來，「醫護人員血汗」議題不時躍上媒體版面、給付制度引起多方討論……令世界稱羨的全民健保，開始出現永續危機。 　　第三波健保改革，刻不容緩。 　　改革的核心，從重振四大科與守護社區醫院切入，關注面向含括無效醫療的調整、安寧緩和醫療的推動，其後更擴及醫療支付制度、

醫療財團法人的角色與經營等，在關鍵時刻緩減健保制度的崩壞危機，持續為落實醫療資源分配正義與健保的永續經營而努力。 　　本書詳述這些年來分配正義的實踐經驗，邀集多位專家學者分別就醫療科技評估、支付制度改革、合宜的醫療品質、醫療財團法人的定位與改革、健保署的定位挑戰與展望、台灣醫療體系的永續經營等面向提出建言。因為，唯有健全的全民健保制度，才能在每個需要的時刻，守護全體國人健康。  

史上最完整的健檢說明書：健檢項目聰明做、檢查報告明白看

為了解決中心診所體檢報告查詢的問題，作者林英欽 這樣論述：

唯一由國內專業健檢中心主任醫師親撰 最完整的解讀健檢報告說明書 　　「花了不少錢做健檢，隔了兩個月只收到一本厚厚的報告書，該找誰幫忙解讀？」 　　這是許多曾做過健檢者心中共同的疑問。 　　找不到人諮詢的，往往只要檢測項目全是黑字（及格），就把報告放一邊去了。 　　心中有疑問的，就算找醫師，也有可能遇上醫師講得太快聽不懂，或是醫師只針對紅字檢測項目做解說。 　　以上兩種狀況，都等同於喪失健檢報告的功能。 　　本書作者林英欽醫師是著名的健檢中心主任，接觸預防醫學多年的他深感國人對健康的知識仍處在一知半解的階段，因而特地撰寫本書，希望讀者能透過這本易讀 　　周全的書了解：各個健檢項目

在做什麼、不同年齡層的人該做哪些檢查、檢查的意義在哪裡 　　重點是：報告要怎麼看，讓你的健康檢查不再只是「做心安」的！ 　　其他關於健檢常見疑問： 　　提問一：40歲以上的免費健檢好陽春，到底有沒有用？ 　　提問二：有些人做了健檢，卻在半年後發現罹癌，為什麼？ 　　提問三：健檢項目愈多樣愈好嗎？ 　　提問四：這次全身健檢所有項目都合格，至少可以隔個五年、十年再做下次健檢吧？ 　　綜合解答： 　　健檢的目的在於「早期發現、早期治療」，所以，向來身體健康的人可以利用政府提供的免費健檢審視自己的基本健康， 視狀況挑選項目做進一步自費檢查，才是最有效的方法。 　　再者，縱使健告報告書上是黑

字（正常），也必須知道各檢查項目的意義，及早改善瀕臨紅字邊緣的項目，才能常保個人健康。 　　健檢報告並不是讓人一勞永逸的「保證書」，定期做檢查，才是長保健康的不二法門。 兩大特色 　　【常見健檢項目最完整，解說淺顯超易懂】 　　本書蒐集了常見的、重要的檢查項目做分析，以一般人都能讀懂的方式做解說，即使沒有醫療背景也可以輕鬆讀懂，並藉此更加了解自己的健康狀況。 　　【分類明確，方便查詢】 　　即使再陽春的健檢，也常有二、三十項數據待判讀，可以利用索引速查其中較有疑慮的項目，並詳讀該項目之後的注意事項，改善日常不良習慣，常保健康。 作者簡介 林英欽 　　學歷： 　　臺北醫學大

學傷害防治學研究所醫學碩士 　　臺北醫學院醫學系醫學士 　　經歷： 　　現為雙和醫院家醫科主任 　　萬芳、雙和醫院健康管理中心主任 　　臺北醫學大學醫學系講師 　　萬芳醫院家庭醫學科主治醫師 　　中華民國家庭醫學科專科醫師 　　中華民國職業醫學科專科醫師 　　專長： 　　家庭醫學、各種門診住院健康檢查、老人醫學 【推薦序】健康從檢查開始 【自序】 【前言】 健康檢查是什麼？ 建立家族病史資料，為健康把關！ 健康檢查前要注意什麼？ 還好有做健康檢查！ PART1每個人都要做的健檢項目 一、身體的基本檢測 二、生命徵象的檢測 三、外觀理學檢查 四、眼科檢查

五、聽力檢查 六、尿液檢查 七、糞便檢查 八、血液檢查 九、腎臟檢查 十、肝膽檢查 十一、其他檢查項目 十二、癌症篩檢項目 十三、心血管檢查 十四、骨質密度檢查 十五、肺功能檢查 十六、放射線X光檢查 十七、胃腸道消化系統檢查 PART2婦科健檢，做個魅力女人 PART3男人30，健檢別忽視 PART4用心呵護小寶貝，健康檢查嚴把關 PART5　你一定要知道的健檢常識 附錄　婚前健康檢查 一生許諾，從婚前健康檢查開始 自序 　　二十年前，我開始接觸健康檢查，當時家庭醫學科剛在各醫院成立，一般民眾對家庭醫學科與健康檢查幾乎沒有概念，健康檢查似乎只是少數有錢人的權利，而提供住院健康檢

查或一日健康檢查服務的醫院也很少。 　　現在除了民眾逐漸了解健康檢查的重要性外，各醫院、健檢診所紛紛設立專業健康檢查中心提供健檢服務，政府近年來也全力推動社區整合式篩檢、四癌篩檢（口腔癌、乳房攝影、子宮頸抹片與大腸癌糞便潛血反應檢查），民眾接觸健康檢查的機會愈來愈多，健康檢查已經具有全民運動的架勢，以預防醫學的角度來看，這是很好的現象。 　　近年來，很多名人相繼罹患癌症，甚至因此驟然離世，也有人因中風或心肌梗塞而猝死，留給世人無限的追思與惋惜。身為一位家庭醫學科與執行健康檢查的醫師，覺得十分的可惜，「要是他們有做健康檢查就好了」！ 　　一樣是肺腺癌，副總統蕭萬長發現得早，手術與治療後逐漸

恢復健康，鳳飛飛則是因聲音沙啞了才發現肺腺癌且已經轉移，這時已經回天乏術，即使有負擔得起醫藥費的能力及先進的醫療技術，也留不住一道彩虹。 　　心肌梗塞與腦中風也是一樣，發作前一定要有數年的時間，讓血管從健康到硬化、血管斑堆積造成狹窄，最後才會引發血栓塞住血管或腦血管破裂的猝死，若是平時就能針對血管進行檢查、保健或治療，可能就不會等到血管塞住了、破裂了，人倒下了、離開了，才讓親人、朋友震驚、感傷。這些年來，我們深深敬愛的茂伯、廖風德先生、馬兆駿先生等人，都是用這樣的方式跟大家說再見，讓很多人十分難捨。 　　胃癌與大腸癌也是一樣，一旦有症狀再檢查，通常都已經比較晚期，治療既痛苦、存活率也低，定

期健康檢查做胃鏡與大腸鏡，檢查到的胃癌或大腸癌多屬早期，有比較多治療方法可以選擇，治癒率也比較高。李登輝前總統等人都是很好的例子。 　　對現代人而言，追求長壽已經不是問題，但是如何常保健康及有品質生活，卻成為最重要的課題，想要健康又長壽，就必須落實預防醫學的觀念。 　　過去一百年來，人類健康史產生巨大的改變，由於醫藥科技的進步，人類平均壽命延長，疾病型態也發生變化，從前以病毒、細菌、寄生蟲感染為主的急性傳染病，逐漸轉變成文明生活的疾病產物──慢性病及癌症。 　　1950年代臺灣的十大死因前三名都是傳染性疾病：急性腸胃炎、肺炎、肺結核，現在2010年代的前三名則是惡性腫瘤、心臟病與腦血管疾

病，緊接在後的糖尿病、高血壓、慢性肺病、慢性肝病、慢性腎病等，全部是慢性病，急性傳染病早已陸續被甩出排行榜，這個趨勢近五十年來沒有改變，往後十年也不會變化。 　　要擁有健康的身體，除了要有良好的先天體質外，也要有賴平時的保養，無法急就章的立即見到成效。新世紀的健康觀念，首先要跳脫「有病治病」的落伍觀念，建立「無病強身」的積極策略；其次，要從日常生活中的點點滴滴著手，時時刻刻進行、當下就開始，不能永遠只是計畫、永遠只是「明天開始我要怎樣怎樣……」 　　我常跟病人說健康資本必須逐漸累積，無法一蹴可幾，而累積健康要從當下做起，時時為自己的健康做點努力：生活作息、營養或運動等都要養成健康的好習慣，

哪怕只是「迷你」的健康習慣也好，例如少抽一根菸、少喝一杯酒、少加一點糖或鹽、放自己十分鐘的假、立刻去運動等等，對健康都很有幫助。 　　此外，我也常跟病人說定期的健康檢查很重要，可以找出健康的弱點和危機。人一定會生病，但是如果能在疾病還沒有形成症狀、發作之前，就先調整體質或預防性治療，就可以讓身體更健康，這也是促進健康的重要策略。40歲以上的成年人，每年應該進行一次身體健康評估與檢查，除了篩檢疾病以外，也為一年來的健康狀態打分數，進步了要犒賞一下自己，退步了就要再加強。 　　每次演講，我也會一再的跟臺下的聽眾強調，忙碌成就事業、家庭之外，更要關心自己。每年的年度計畫中，記得也要把健康納入，積

極養成好的生活習慣、定期檢查身體健康狀況、把每一項健康的訊息登載下來，隨時請教醫師，如此，健康一定可以更上一層樓，與你長相左右。 　　當了將近二十年的家庭醫學科醫師，二十年門診下來，不管男女老少、感冒到癌症、腦中風、心肌梗塞等案例都看過不少，期間也經歷過S A R S、毒奶粉、H 1 N 1流感大流行等重大流行病疫情，這些年的經驗告訴我，最擔心害怕的是病人不做健康檢查，等到症狀已經出現時才看病，大多已經演變到無法挽回的階段。 　　我的舅舅覺得右胸有疼痛感，他把症狀合理化為是下田背肥料桶所引起的，我幫他檢查，照胸部X光看到右肺有一個3公分的腫瘤；一位朋友一向硬朗，身體不適時一診斷就是口腔癌併

轉移，過世時只有33歲，他是讓我第一個到殯儀館送行的朋友。但是也有很幸運的人，在健康檢查中發現了肺癌、肝癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌等。 　　最重要的健康檢查，包括健康檢查的正確觀念、不同年齡與性別的健康檢查、常見的健康檢查項目與相關注意事項等。 　　全書儘量以深入簡出的方式介紹，希望能提供更多、更可近的健康檢查知識與方法，讓大家更認識健康檢查、讓健康檢查更加普及。 　　感謝出版社給我這個機會，感謝所有參與此書攝影、編輯的朋友，感謝我的家人容許我常常挑燈夜戰，最後，我希望大家都能定期健康檢查，大家都健康。 我真的需要做健康檢查嗎？每個人都需要做健康檢查！追求健康與美麗是每個人的願望，「

預防醫學」逐漸成為近年來醫學顯學之一，政府全面推動四癌篩檢（口腔癌、子宮頸癌、大腸癌、乳癌）、各大小醫院到各地的健檢中心一間間的成立，都證明預防的概念逐漸深入人心。預防醫學的內涵非常深廣，「健康促進」及「疾病預防」是最重要的兩個重點，而健康檢查便是其中最主要的項目之一。預防醫學不只是大人的事，其實一個人打從娘胎開始，就已經開始接受預防醫學的洗禮了：從新生兒疾病篩檢、健兒門診、疫苗注射、學童體檢、學生體檢、產前健康檢查、成人健檢與老人健檢，以及自費的健康檢查等，都是預防醫學的範疇，不分老少、不分男女，每個人都有健康檢查的需要，只是項目內容的設計不相同而已。許多疾病初期並沒有任何症狀，容易讓人誤以

為自己是健康的！有些人耐受力較強，較能忍耐身體的不適，也會自覺是健康的，但事實上疾病已悄悄的在體內生根，伺機而動。所以，「自覺健康的人」就需要定期做健康檢查，如果已經對自己健康有疑慮，或是已經出現些微不適的人，更應該做健康檢查。進一步而言，不論男女老少、士農工商，每個人都需要做「週期性健康檢查」。健康檢查是什麼？健檢情報站：「我才不要檢查呢，不檢查沒病，一檢查就有很多病！」其實這是個自欺欺人的想法！健康檢查的目的，是要早期把自己不自覺、卻早已潛在身體內的疾病找出來，以免變成大病。既然疾病事實上早已存在，只是自己不知道，若能透過健康檢查早期發現、早期治療，治癒機會就會增加很多。但若放任潛在的疾病

滋長，等到症狀出現才就醫，常常會演變為令人後悔莫及的結果。

我國原住民勞工參加勞工保險之研究－以營建工程業之非典型勞動為核心

為了解決中心診所體檢報告查詢的問題，作者吳佩樺 這樣論述：

原住民勞工大多從事高職災風險的工作，卻有相當比例未參加勞工保險，這可能使受災家庭落入貧窮循環。本研究旨在透過原住民勞動型態剖析及檢討勞工保險制度，以了解原住民勞工高職災卻低保障的原因，並提出改善建議，供政府相關單位未來政策規劃或法令執行之參考。本研究分析原民會每年委外研究之「原住民就業狀況調查」及勞保局內部統計資料後發現，原住民勞工參加勞保比率雖有逐年提升的情況，但每年仍約有4、5萬人未投勞保。再就行業別、投保類別及工時型態等資料進行交叉比對，發現未投保者的工作型態，主要集中於從事營建工程業的非典型勞工，這些勞工一旦發生職災，將因沒有勞保給付的及時保障，可能使家庭陷入經濟困難。經深度訪談發現

，從事營建工程業之原住民勞工未參加勞保的原因，可分為六個面向：第一、經濟問題無力繳納保險費；第二、因族群文化價值差異，不習慣依賴保險制度分散生活風險；第三、原住民勞工對勞保缺乏正確認知；第四、營造業散工因流動性高且身分不易掌握，不方便投保；第五、雇主經成本評估後不願幫員工投保；第六、現行勞保體制以員工4人以下為自願投保單位，導致受僱微型企業者大多未參加勞保。本研究在政策建議上，係參酌羅爾斯(John Rawls)《正義論》之差別原則，建請政府宜透過補助原住民保險費，提升原住民勞工參加勞保的意願；制度建議上，則主張順應以社會保險取代勞動法制之國際趨勢，期望未來《勞工職業災害保險及保護法》的特別加

保制度，宜從使用者角度設計簡便的申報管道，改善非典型勞工未參加勞保情形；執行建議上，保險人因應數位化，宜善用資訊科技簡化申報手續，政府亦宜加強對投保率低的行業或族群加強宣導。