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環境特徵對台灣老年人罹患失智症風險的影響：以全人口為基礎的研究

為了解決THE PREMIUM YAMAZAKI的問題，作者劉芷菁 這樣論述：

研究背景過去研究證實失智症和失能、死亡風險和醫療支出的增加有關，已被世界衛生組織列為全球人類公共衛生的優先議題。阿茲海默症型失智症為最常見的失智症。近來研究報導失智症發生率和盛行率在很多西方國家已有下降和趨緩趨勢，且大多在老人和女性被診斷出來。然而，鮮少研究報導有關亞洲國家以全國為基礎的失智症發生率和盛行率之年代趨勢變化和其在年齡和性別之差異。此外，過去研究大多探討個人因子與失智症的相關，鮮少研究針對物理和社會環境特性對失智症發生風險的影響進行探討。研究目的本研究目的首先是描述台灣地區整體失智症和阿茲海默症型失智症的發生率和盛行率之趨勢變化，並分析於不同性別和年齡在整體失智症和阿茲海默症型失

智症在之發生率和盛行率之差異。此外，本研究更進一步探討物理和社會環境特性對整體失智症和阿茲海默症型失智症發生風險的關聯。研究方法本研究利用我國全民健康保險申報資料完成「描述性流行病學研究」，分析2004-2010年整體失智和阿茲海默型失智症在發生率及盛行率年代趨勢變化。利用卜瓦松迴歸進行整體失智和阿茲海默型失智症發生率及盛行率之年代線性趨勢檢定，並評估年齡與性別對其發生率和盛行率的影響。此外，本研究也利用全民健康保險研究資料和政府統計資料進行完成2個「病例對照研究」。病例組為2010年整體失智症和阿茲海默型失智症新診斷之65歲(含)以上個案，對照組則是以病例組個案之性別、年齡和年代進行1:1配

對之隨機樣本。研究個案的個人資料擷取至全民健康保險研究資料。研究個案居住的環境資料擷取自鄉鎮層級的政府統計資料，包含過去文獻指出可能與認知損傷有關的3項物理環境指標（公園、綠地和廣場的可取得性、遊樂場所和體育場所的可取得性、社區活動中心的可取得性）和3項社會環境指標（每年家庭收支的中位數、65歲（含）以上老人的不識字率、獨居老人的比率）。本研究利用多層次邏吉斯迴歸模式計算在控制個人特性（年齡、性別、職業別、投保薪資、共病數目）和其他環境特性（鄉鎮別醫院和診所的密度和都市化程度）的干擾效應後，分析個案居住鄉鎮市區環境特性對整體失智症和阿茲海默型失智症之校正勝算比。此外，我們更進一步探討居住所在地

都市化程度不同是否對於這些環境特性與阿茲海默型失智症的關係有效果修飾作用。研究結果從2004-2010年間，台灣地區整體失智症和阿茲海默型失智症發生率分別由10.9/1,000人年略微下降至10.7/1,000人年和4.9 /1,000人年略微下降至4.6 /1,000人年；然而，在相同期間，整體失智症和阿茲海默型失智症盛行率的則分別由4.7 /1,000人顯著上升至7.6/100人和2.3 /100人顯著上升至3.5/100人年。較高的發生率與盛行率與女性、年紀較長有關。在病例對照研究部份，第一個研究納入26,206位一般失智病患和26,206位性別、年齡和年代相匹配的非失智病患，經多層次邏

吉斯迴歸模式發現，在控制個人特性和其他環境特性後，居住在遊樂場和體育場所可取得性較高的鄉鎮者發生失智的風險顯著降低12%（95%CI= 0.81-0.95）。此外，居住鄉鎮地區的社區活動中心取得性也和失智發生風險顯著下降有關，但此相關在控制個人因素後消失。雖然居住於每年家庭收入中位數較高的鄉鎮有較高的失智風險，此顯著效應也在控制個人和環境特性的模式中消失。第二個研究納入了12,401位新診斷阿茲海默型失智病患和12,401位年齡、性別和年代相匹配的非阿茲海默型失智病患。經多層次邏吉斯迴歸模式發現，在同時考慮研究對象的個人特性和其他環境特性後，居住在遊樂場和運動場可獲得性較高的鄉鎮地區，發生阿茲

海默症型失智症的危險性顯著下降3%（95% CI = 0.96-0.99）；但居住於獨居的老年人密度較高的鄉鎮地區發生阿茲海默症型失智症的危險性卻顯著上升5%（95％ CI = 1.01-1.11）。進一步探討此研究結果是否隨居住所在地都市化程度而不同，結果顯示僅有鄉村地區有相同研究結果。除了前述2項環境指標外，居住在鄉下者，若處於較高社區活動中心可取得性，則顯著減少11%阿茲海默型失智症發生的風險（95%CI=0.79-0.99）。然而，居住在郊區者，若處於65歲以上不識字的百分比較高的鄉鎮，則顯著增加24%阿茲海默型失智症發生的風險（95%CI=1.04-1.48）。結論總結來說，我國20

04-2010年整體失智症和阿茲海默型失智症的發生率呈現穩定趨勢，但其盛行率在研究期間卻是呈現顯著上升趨勢。女性、年齡較大與較高的一般型失智症和阿茲海默型失智症發生率和盛行率有關。居住在遊樂場和運動場可獲得性較高的鄉鎮地區發生一般型失智症和阿茲海默型失智症的風險會顯著下降，然而居住在獨居的老年人密度較高的鄉鎮地區發生阿茲海默症型失智症的危險性卻顯著上升。此外，特定的物理和社會環境對於阿茲海默型失智症的效應會隨著居住所在地都市化程度而不同。公共衛生介入措施應該考慮這些人口學和環境的觀點來預防或延遲一般型失智症和阿茲海默型失智症的發生。