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楊家兩代診治眩暈秘笈：The Bible of Vertigo. ----Diagnosis and treatment for vertigo.

為了解決健保拔牙費用的問題，作者楊怡祥 這樣論述：

　　〈封面提要〉 　　只要從站立姿勢、寫字歪斜，加上眼振，即可診斷 　　病在小腦或腦幹，或僅是椎基底動脈阻塞。 　　書中細說眩暈症狀、病理、檢查與診治秘訣，患者切記 　　「眩暈是可以治癒的」！找對醫師就不必受苦。 　　作者從醫學生時代即跟著「台灣診治眩暈之父」楊蓮生教授看診，後又負笈美、日，跟隨權威全球頂尖大師學習，行醫至今四十餘年，看診超過百萬人次眩暈病患。如今只要觀察患者的「行為」即可診斷，八九不離十。 　　其中以觀察「眼振」診斷危急重症最為神奇： 　　眩暈病人如兩眼球一高一低，表示病變在腦幹，可能是出血或梗塞引起。雙雙下沉（眼球日落現象）表示病在丘腦，如「小兒水腦

症」。「眼球快降緩昇」多為橋腦出血或腫瘤。 　　出現向下垂直眼振表示病變在小腦蚓部；「蹺蹺板眼振」，病變在延腦，可能與後下小腦動脈阻塞有關；「眼陣攣」多為小腦腦炎。若眼球向內聚合如鬥雞眼，則病變在丘腦。一眼可外轉，一眼不能內轉，只能停留在中線，多為腦幹血管病變。 　　頭部重創病人若眼球偏視與受傷不同側，表示病變在腦幹必死無疑；同側則病變在大腦尚有存活機會。 　　本書不僅是頭暈目眩患者就醫之前必讀，更是年輕醫師正確診斷眩暈的隨身書，可為國內三百萬眩暈病人造福，避免因被誤診而受苦。  

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醫療爭議及風險管理之實證研究 -以牙科醫療為例

為了解決健保拔牙費用的問題，作者柯昀希 這樣論述：

根據本文之研究結果，以牙科處置作為分類的19種糾紛類型中，前五名依序為｢人工植牙｣、｢拔牙｣、｢義齒｣、｢根管治療｣及｢齒顎矯正｣，佔全體糾紛比例的80.83%，與組織之拔除、移動或切割，致組織器官損傷或破壞等不可逆之醫療行為具有高度關聯性。以爭執事項作為分類的16種類型中，前五名依序為｢不良預後｣、｢處置｣、｢治療結果｣、｢感染｣及｢延誤治療/消極不作為｣，佔全體糾紛比例的79.66%。以爭執之主張態樣作為分類，則違反醫療自主權為病患爭執之主因，違反注意義務為次因。根據實證研究分析，醫療法第82條修正前，司法對於醫療糾紛在不違反醫療常規下，高度尊重專業裁量早已是通說見解，惟醫事爭議是否隨著

醫療法第82條修正後而有減少之趨勢，仍有待印證。另司法判決對醫療過失之評價，以治療目的與手段是否符合醫療常規為通說見解；部分見解則以治療目的與手段是否符合醫療常規外，並以是否違反告知義務為認定。惟病人自主權利法正式施行後，關於病人知情同意權是否將因此影響司法上對於醫療過失判斷之評價，則有待進一步觀察。另本研究認為，不責難補償重點應著重於即時之撫慰和救濟，讓生死能夠兩相安，故補償機制應為立法首要之務，讓關懷與救濟同時並行。惟從醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案第38條第1項前段條文觀之，本草案對於減少醫病爭訟及醫療危險責任分散之效益，似仍有待觀察，尤其對於醫方具有過失之情況下，病方猶未能因而獲得補

償，此並非可謂真正落實所謂不責難補償之精神。最後，本文根據實證研究之結果，採用根本原因分析架構，提出醫療風險控管之研究設計，分為｢醫病溝通｣、｢診斷｣、｢告知說明｣、｢術前評估｣、｢知情同意｣、｢處置｣、｢醫囑｣以及｢轉診｣共8個構面，藉以探討醫療行為中可能造成醫療風險實現之原因，進而幫助進行醫療風險管理及預防醫療失誤的發生。

英國哪有什麼好?

為了解決健保拔牙費用的問題，作者艾莉雅 這樣論述：

英國，紳士淑女滿街走？醒醒吧！ 沒事就找麻煩， 行事作風一副流氓樣的年輕人到處都是！ 　　效率是什麼？修身養性的磨練 　　等到地老天荒的免費國家醫療…… 　　家裡東西拜託不要壞！ 　　屋主若是好欺負的獨居老人或女性， 　　水電修理費通常會多收個百分之三十 　　吃東西前先洗手，有這個必要嗎？ 　　身為小兒科醫生的英國媽媽沒在怕的！ 　　口罩是什麼？幾乎整個醫療院所沒人戴口罩！ 　　頭蝨，不是古早傳說，而是現實中小朋友常中鏢的事 　　幾乎照三餐出狀況但又貴到脫褲的火車 　　爛戲拖棚的脫歐排外，鬧劇似的政治 　　有話不直說，有屁不快放──尷尬扭捏又很假面的理性與感性 　　不八股──

激發學生主動學習興趣的學校教育 　　怕孩子太辛苦之假日多如牛毛 　　什麼是考試？哪有什麼排名次！ 　　 　　天蒼蒼，野茫茫，風吹草低見牛羊！ 　　出門轉個彎，就能看到壯闊的大自然景色 　　百年老屋算什麼，幾百年的童話般小屋四處都有！ 　　英國好！ 　　英國哪有好！ 　　英國哪有什麼好？ 　　英國有童話般的皇室，有看不完的表演，有大家嚮往的下午茶和綠意盎然的海德公園。但是不是真的大家每天的生活都像想像中那樣的美好？如果你得面對一天演四個季節的天氣，看醫生要等三個禮拜以上，火車準時來內心就暗自慶幸，天天擔心小孩會不會帶著頭蝨回家，垃圾車一個禮拜才來一次，銀行開戶還要先預約……這些種種的不便，也

許就不會這麼夢幻少女心了。 　　心不甘情不願的搬來英國前，卻得苦笑著聽大家說「你要搬去英國，好好喔」這樣的話。實際住了好一段時間，面對種種大大小小的事之後，更加應證了作者內心一直存在的疑問：英國，到底哪裡好？ 　　這本書記錄了作者以一個台灣花媽的身分，來英國遇到的酸甜苦辣，以及常常需要深呼吸才能繼續面對的日常。除了以批判角度的碎念之外，也融入了很多以更深層角度看英國人文化和生活的有趣現象，而非只是淺層的介紹哪裡喝下午茶的倫敦五日遊觀光客指南。 　　假如你是嚮往著來英國遊學或觀光的新手，希望你會從這本書找到實用的、深入的行前心理準備；如果你是來過幾次但對英國不熟的半生手，期待在這本書裡找到

之前沒有注意到的有趣新發現；亦或是你也曾住過或是個仍住在英國的老手，倘若此書能贏得你「我懂」的會心一笑，便也足矣！ 　　英國，紳士淑女滿街走？ 　　醒醒吧！沒事就找麻煩，行事作風一副流氓樣的年輕人到處都是。 　　二○一八年以尖銳刀械犯案的件數，就高達四萬件之多。尤其是倫敦，用刀刺人的案例更是居高不下，一年就有一百三十一個人死於利刃之下。 　　這兩年腳踏車偷竊的案例往上一直飆高，比例已經到了每六分鐘就有一台腳踏車被偷。英國人真的都很「紳士」嗎？「伸手」偷東西比較多吧！ 　　隨機潑酸──天啊！英國最近在「流行」這個…… 　　很多雜貨小商店在門口貼出告示「不准兩個以上的學生進入商店」──就是被

愛作亂搗蛋的年輕學生嚇的。 　　一天上演四個季節的天氣 　　「天啊！天上那顆黃黃的東西是什麼？」──這是嘲笑英國佬打開窗戶，看到外面出了太陽的反應！！ 　　英國有句話說「沒有壞天氣，只有不合適的衣服」，就是自己要準備好該準備的衣服，不要怪天氣變化太快。 　　先進國家的衛生習慣為啥有點…… 　　頭蝨？現在這種年代還有人在得頭蝨？──三不五時收到學校通知又有小朋友中獎了，各大藥妝店也都會把頭蝨藥放在很顯眼處。頭蝨失控中…… 　　吃東西前洗手──有這件事嗎？英國媽媽們好像比較相信「骯髒吃骯髒肥」喔。 　　生病戴口罩──沒有喔！英國這兒的公共場所沒有人戴口罩，就算到了醫療院所也是，整個醫療大樓沒

有一個人戴口罩，就算整天面對病人的醫生和護士也不例外。 　　等到地老天荒的免費國家醫療 　　不管任何疑難雜症，想看任何病，不管是感冒、憂鬱症、肚子痛、關節痛、胸悶、想戒菸、懷孕等，反正除了看牙齒和緊急事件例如腳斷掉之外，如果你想使用免費的國家健保服務，第一件事就是去看你註冊診所的GP（General Practice，就類似家庭醫生），是醫療系統的第一道關卡。而若需要轉介別的專科醫生診所，有時候真的是等到地老天荒。 　　醫生提倡自然療法，多喝水多休息，或是去買個成藥吃吧 　　英國醫生都很提倡自然療法，若是感冒、拉肚子、嘔吐之類的，百分之九十九點九不會給你什麼治療。除非是細菌感染需要用到抗生

素的病，不然就會叫你回家吃點普拿疼，多喝水多休息就好。若是嘔吐或拉肚子，就叫你該吐的就吐，該拉的就拉，然後一樣多喝水跟多休息。所以感冒不用看醫生，自己買藥吃比較快，除非高燒四、五天，不然醫生不會理你的。 　　效率是什麼？家裡東西拜託不要壞！ 　　效率不是英國人的特長，這裡的水電工人不好請，絕對不會像台灣一樣，早上打通電話，下午就來幫你處理，通常要等個一個禮拜以上。然後真的等到了，他們的施工品質或服務通常也不會好到哪裡。 　　關於水電工搶錢的電視新聞報導：英國的水電工若看到屋主是年紀大的獨居長者或女性，收取的費用通常會高個百分之三十。 　　幾乎照三餐出狀況但又貴到脫褲的火車 　　英國火車出

槌誤點幾乎每天都在發生，或者應該說，火車如果都照正常時間到那才比較稀奇。 　　火車誤點或取消班車時對大眾做出的無厘頭廣播： 　　抱歉火車延遲，這乃是因為鐵軌上有露水。（有露水？天啊！該如何是好！） 　　抱歉火車將會誤點，這乃是因為今天有strong sunshine（太陽太大）。──某記者對此廣播的回應是：我們可以建議火車司機下次戴太陽眼鏡嗎？ 　　抱歉火車遲來，這乃是因為今天有slippery rain（很滑的雨）。──那哪一種雨才不滑？意思是一下雨就不能開車？ 　　爛戲拖棚的脫歐排外，鬧劇似的政治 　　因為害怕脫歐後民生和醫療物資嚴重缺乏而爆發了民眾競相囤積物資的恐慌，政府為此不排除在

硬脫歐後執行戒嚴的可能性！ 　　紀錄片《脫歐百萬富翁》揭發一堆利用英國脫歐而趁機發大財的國會議員，他們支持脫歐背後的意圖根本就是為了中飽私囊，跟國家整體利益毫無關聯。 　　脫歐派鼓吹將移民趕出英國，認定外來移民搶走了醫療和教育資源及工作。但事實是英國本土醫生和護士超缺，很多醫生和護士根本就是外國人。 　　根據調查，外國移民繳納的稅正是提供英國免費教育的一大來源，一旦脫歐後外來人口走了，教育經費就得緊縮。而英國人大都不願意當老師，尤其是公立學校薪資低工作又辛苦，所以不只是老師，很多勞力為主的工作，也是因為英國人不願意做，才會被外國移民接手。 　　傲慢與偏見，理性與感性──英國人特有的彆扭

和糾結心態 　　「尷尬扭捏」跟下雨天一樣，是英國人日常生活的一部分。英國人太愛話中藏話，有話不直說，有屁不快放這點，這點實在讓人太困擾了。 　　他們想要做什麼事的時候，喜歡用「wouldn’t mind...」（不介意）來表達；要拒絕別人時，則是委婉的「would rather not...」（寧可不要）。 　　英國人對某些事不開心，例如東西難吃服務太爛，只愛跟朋友小聲碎碎念，但不敢當面抱怨。服務人員來詢問是否一切都好時，又立刻很假面的堆上笑容說：「Oh everything is amazing！ That’s brilliant！ Thank you for the help！」 　

　不八股──激發學生主動學習興趣的學校教育 　　作文一點都不講求努力上進、孝順父母與將來做個有用的人，而是要能寫出引人入勝、生動有趣的「故事」。故事最後若能帶出一個有趣的寓意當然更好，但絕對禁忌繞著它叨念。一些充滿奮發勵志和道德勸說的用語，在英國學校的作文裡看起來會很不可思議、荒誕且莫名其妙。 　　小學沒有月考或期中考、期末考。還是有測驗，但不會通知哪時候要測驗，因此沒有考前努力K書臨時抱佛腳的情況。甚至測驗完後小朋友也不知道剛剛被「考試」了。這樣測驗出來的結果可以完全呈現小朋友當下學習的程度，而不是抱完佛腳的成果。測驗結果不會公布，也沒有排名次。 　　怕孩子太辛苦，假日多如牛毛。平均算下

來，大約每上五到六個禮拜，孩子們就會有一次長假可放。 　　百年老屋算什麼，幾百年的童話般小屋四處都有！ 　　這裡的街景處處是經典的磚造斜屋頂房子，三不五時就看到百年以上的老房，越老越值錢，甚至茅草屋頂、馬廄、古監獄都能好好留存大體結構，內裝改建成超可愛又現代的房子。這樣的建築構成了英國特色。 　　天蒼蒼，野茫茫，風吹草低見牛羊！ 　　英國到處都是綠地，出門轉個彎就能看到壯闊的大自然景色。 　　人口密集的倫敦都能規劃出面積超大的海德公園和其他四散的公園，出了市區更是到處都能與大自然接觸。 　　一般小鎮周圍都有好幾個天然無加工的森林，走進去立刻被樹林包圍，松鼠不用說，牛羊馬狐狸野鹿青蛙蛋什麼都

有，是孩子隨時可去的大自然教室。

從2017年醫療法第82條修正 再探醫療民事責任之過失標準

為了解決健保拔牙費用的問題，作者廖煜堯 這樣論述：

醫療民事責任之過失認定標準在醫、法兩界爭執已久，有出於對醫療專業之尊重，認為以醫療常規作為過失有無之認定依據並無不妥；亦有認為應當尊重每位病患之臨床差異，並認為不存在著所謂的醫療常規。然而我國司法實務確實有接受醫療常規之傾向，但這樣的傾向至2017年時似乎有了些變化。2017年最高法院接連作成兩則民事判決，強調符合醫療水準方能謂醫師已盡善良管理人之注意義務，並臚列判斷有無過失時應綜合研判之因素。同年底醫療法新修正第82條，該條第2項將原條文「過失」之用語，更易為「醫療上必要之注意與合理臨床專業裁量」，其判斷因素則係將最高法院前揭見解明文入法並列於同條第4項，有學者遂稱本次修法係理性醫師標準之

明文化。事實上，醫療行為本常伴隨危險性、裁量性與複雜性，在論究醫療行為是否有民事上之過失時，不能逕依醫療結果不如預期，即論斷有注意義務之違反，而應將判斷重點聚焦在醫療過程之實踐；又法院因受限於對醫療專業之欠缺，故常以醫療常規作為過失之判斷的基礎。學理上有認為在醫療法第82條新修正後，我國已然迎向理性醫師時代，但新法的修正能否進一步實現其目的—即避免防禦性醫療發生，並減緩急重症科別醫師人力之流失，恐怕還待未來驗證。本文先以學理觀點說明良久以來的爭執為何，並借鏡美國之比較法經驗，分析今日執業醫師的兩難與對比臺美之法院態度變化，末段則以最高法院醫療民事判決為彙整、分類，盼能傳承各界先進努力，藉由本文

寥寥數語釐清醫療常規、醫療水準與理性醫師標準之關係。