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「因」「果」經濟學：數據氾濫時代，不可或缺的商業教養

為了解決中心綜合醫院健檢中心評價的問題，作者中室牧子津川友介 這樣論述：

日本亞馬遜2018年度大賞提名 《週刊鑽石》年度「最佳經濟書」 　　「膚淺的人相信運氣，強者則相信因果關係。」──愛默生 　　打破決策謬誤，你需要來自經濟學的「解讀」能力！ 　　「只要每年接受健診，就能永保健康」 　　「看電視會使孩子的學力下降」 　　「就讀名校大學，未來的年收入便會提升」 　　許多乍看之下沒什麼問題的說法， 　　其實是把因果關係與相關關係混為一談， 　　因而誤導你根據錯誤訊息，做出錯誤判斷。 　　本書將幫助你── 　　► 不用數學公式，也能運用「因果推論」進行策略評估 　　► 看穿數據分析的盲點 　　► 做出具說服力的分析報告 　　► 分辨似是而非的流言 　　只要好

好磨練「因果關係」的思考力， 　　在這個充滿迷信的社會，不論生活或職場， 　　你都將不再被毫無根據的觀點所侷限， 　　進而從成見之中解放。 各界推薦 　　☆ 「凝縮了統計學與經濟學的最新知識！」──《統計學，最強的商業武器》作者 西內啓 　　☆ 「透過本書，就能徹底明白我們平常是如何被各種成見所左右。」──日本資深媒體人 池上彰 　　☆ 「學習正確利用數據、不被數據所欺騙的必讀書。」──大阪大學社會經濟研究所教授 大竹文雄 　　☆ 「劃時代的現代新教養入門書。」──大阪大學研究所經濟學研究科副教授 安田洋祐 讀者佳評如潮 　　★ 讀完本書，就能理解數據分析的基本常識，校正先入為主

的錯誤觀念。 　　★ 對於必須依照數據做出決策的商務人士來說，非常有幫助。 　　★ 完全不需要具備基礎知識！跟著書中舉例，輕輕鬆鬆就能將因果關係的知識吸收了！ 　　★ 理解「因果推論」概念的最佳入門書。   作者簡介 中室牧子 　　慶應義塾大學環境情報學部畢。曾任職於日本銀行、世界銀行、東北大學，現為慶應義塾大學綜合政策學部副教授。 　　於哥倫比亞大學國際公共事務學院取得公共政策碩士、哥倫比亞大學取得教育經濟學博士學位，專攻教育經濟學。著作《教育經濟學》在日本狂賣超過30萬本，並於2016年榮獲日本商業書大賞第二名。 津川友介 　　東北大學醫學部畢，曾任職於聖路加國際醫院、

貝斯以色列女執事醫療中心（哈佛大學醫學院附屬醫院）、世界銀行，現為哈佛大學公共衛生學院研究助理。 　　於哈佛大學公共衛生學院取得公共衛生碩士、哈佛大學取得醫療政策博士學位，專攻醫療政策學與醫療經濟學。透過部落格「醫療政策學╳醫療經濟學」，發表與醫療有關的科學證據資料。 譯者簡介 李其融 　　旅居京都偏鄕的日文譯者兼神經科學博士生。 　　基於職業，長年盯著艱澀文本與顯微鏡。切身瞭解正確的因果推論，才是將眼前混沌改寫為洗鍊優雅故事的幕後功臣。   前言 接受代謝症候群相關的健康檢查，就會長壽嗎？ 讓孩子看電視，會降低他們的學習能力嗎？     進入偏差值高的大學，未來

的收入就會提升嗎？ 理解「因果關係」，從成見之中解放 第一章　別讓毫無根據的普遍說法騙了你 「因果推論」的核心思維 「因果關係」與「相關關係」是什麼？ 確認因果關係的三個要點 1.是不是「純粹的巧合」？ 2.是否存在著「第三變數」？ 3.是否存在著「反向因果關係」？ 證明因果關係所需的「反事實」 沒有時光機，就無法製造反事實？ 使用「近似值」代入反事實 不具「可比較性」的群組就無法代入 無法確切想像反事實，就會被毫無根據的普遍觀點所欺騙？ COLUMN 1 只要巧克力的消費量增加，諾貝爾獎得主就會變多？ 第二章　接受代謝症候群相關的健康檢查，就會長壽嗎？　 最理想的因果推論型態：「隨機對照

試驗」 進行「實驗」，就能證明因果關係 為何非要隨機分配不可呢？ 「特定健檢」與「長壽」之間，是否具因果關係？ 什麼是「統計上具顯著差異」？ 接受健檢也不會因此長命百歲 投入1千2百億日圓稅金的特定健檢 「醫療支出的自費比例」與「健康」之間，是否具有因果關係？ 蘭德健康保險實驗的結果 就算提高自費比例，貧困階層以外的健康狀況也沒有改變 COLUMN 2  整合多項研究的「後設分析」 第三章　男性醫師是否比女性醫師更優秀？　 利用類似實驗中偶發狀況的「自然實驗」 使用手邊的數據，重現類似實驗的狀況 「醫師的性別」與「病患的死亡率」之間具有因果關係嗎？ 由女性醫師主治的病患死亡率較低 「出生體重

」與「健康」之間具有因果關係嗎？ 出生體重較重的嬰兒的健康狀態較佳 COLUMN 3  二手菸是否會提高罹患心臟病的風險？ 第四章  增設合法保育所，母親就能去上班嗎？　 去除「趨勢」的「差異中之差異法」 模擬實驗的「準實驗」 前後比較並不具意義 事前事後比較研究無效的兩個理由 若是去年營業額為「反事實」，那麼，前後比較就會有效 改良事前事後比較研究的「差異中之差異法」 差異中之差異法成立的兩項先決條件 「合法保育所的數量」與「職場媽媽」之間具有因果關係嗎？ 就算合法保育所的數量增加，母親的就業率也沒有上升 基本工資」與「僱傭」之間具有因果關係嗎？ 調漲基本工資不會讓僱傭減少 COLUMN4

　「不睡覺的孩子會被鬼抓走喔」是正確的教育方式嗎？ 第五章   看電視會降低孩子的學習力嗎？     利用第三變數的「工具變數法」 利用報紙的廣告費優惠 工具變數法成立的兩項先決條件 「看電視」與「學習力」之間具有因果關係嗎？ 看電視會提升偏差值 「母親的學歷」與「孩子的健康」之間具有因果關係嗎？ 大學畢業的母親，會生下健康狀態良好的孩子 COLUMN5 增加女性管理階層，企業就能有所成長嗎？ 第六章　和會讀書的朋友來往，學習力就能提升嗎？　 關注「斷點」的「斷點回歸設計」 「四十九名員工店舖」與「五十名員工店舖」的差異 斷點回歸設計成立的先決條件 「朋友的學習力」與「自己的學習力」之間具

有因果關係嗎？ 就算周遭圍繞著學習力佳的朋友，自己的學習力也不會提升 「高齡者的醫療支出自費比例」與「死亡率」之間具有因果關係嗎？ 就算提高高齡者的醫療自費比例，死亡率也沒有改變 COLUMN 6 「荷爾蒙補充療法」的陷阱 第七章    就讀偏差值高的大學，收入就會提升嗎？　 透過「配對法」創造出兩兩相似的組合 尋找類似的店舖 一舉整合多項共變量的「傾向分數配對」 傾向分數配對成立的先決條件 「大學的偏差值」與「收入」之間具有因果關係嗎？ 就算進入偏差值高的大學，收入也不會上升 COLUMN 7 「A/B測試」，商業界的隨機對照試驗 第八章    便於分析現有數據的「回歸分析」 當手邊的數

據不適用於評價因果關係時 畫出「理想線」來表達數據 能去除混淆因素影響的「複回歸分析」 COLUMN 8  因果推論如何發展至今？ 補論①　分析的「效度」與「極限」 內部效度與外部效度 隨機對照試驗也有其極限 補論②　因果推論的五步驟 結語 參考文獻   前言 在本書的一開始，想先對各位讀者提出下列問題。 　　‧接受代謝症候群相關的健康檢查，就會長壽嗎？ 　　‧讓孩子看電視，會降低他們的學習力嗎？ 　　‧進入偏差值高的大學，未來的收入就會提升嗎？ 　　應該很多人的答案為「是」。 　　但是，具公信力的經濟學研究，卻完全否定上述所有說法。 　　多數回答「是」的人，誤將「因果關係」

與「相關關係」混為一談。如果你是毫不懷疑地點頭稱是的人，請務必要閱讀本書。想必一定能找到讓你目瞪口呆的大發現。 　　請試用下面的例子思考看看。 　　體力充沛的孩子，通常學習能力也很好。請參考圖表1，這是顯示日本各地體力測驗與學力測驗平均值的圖表。從這份圖表中可以看出，孩子的體力測驗分數高的地方，學力測驗的正確率也較高。 　　那麼，我們是否能因此做出「因(、)為(、)體力好，所以學習力好」的判斷呢？也就是說，想提升孩子的學習力，就必須養孩子的體力嗎？ 　　當然沒有這回事。在經濟學的領域裡，「在兩件事項之中，一件事為原因，另一件是結果」的狀態，稱為因果關係。也就是說，如果體力充沛這項「原因

」，會帶來學習力提高這項「結果」，那它們的關係便是因果關係。相對的，「兩件事之間雖然有關係，但是並不是原因與結果的關係」則稱為相關關係。若發生的是相關關係，即便「乍看之下很像原因的事情」再度出現，也無法得到預期的「結果」。明確區分因果關係與相關關係是非常重要的。 　　「因(、)為(、)體力好，所以學習力好」的意思，相當於「只要培養體力，（完全不念書）就能提升學習力。」再怎麼想，都很不對勁。因此，與其說體力與學習力的關係是因果關係，倒不如將它認定為相關關係要來得妥當。換句話說，就算孩子努力培養體力，學習力也不會因此上升。 　　從這裡我們可以得知一項極為重要的教訓：若將因果關係與相關關係混為一

談，就會依照錯誤的訊息進行判斷。 　　從孩子的體力與學習能力這個例子來看，應該不太會有人搞混因果關係與相關關係。但很遺憾地，在充斥生活的眾多資訊之中，舉出一些「好像是怎麼樣」的例子，就會有很多人深信不疑，將兩者搞混。讓我們回到本書一開始所舉出的三個問題，重新思考一下。 　　‧接受代謝症候群相關的健康檢查，就會長壽。 　　‧讓孩子看電視，會降低他們的學習力。 　　‧進入偏差值高的大學，未來的收入就會提升。 　　若要說這三項普遍觀點正確無誤，那「健康檢查」與「長壽」之間、「看電視」與「孩子的學習力」之間、以及「大學的偏差值」與「收入」之間所存在的就不是相關關係，而必須是因果關係。究竟兩件事的

關係是因果關係，或是僅止於相關關係呢？讓我們依序看下去。 　　接受代謝症候群相關的健康檢查，就會長壽嗎？ 　　在公司或學校，都會定期舉辦健康檢查。在日本，最為人熟知的應該就屬「代謝症候群相關的健康檢查」。大概有很多人堅信，只要透過進行特定的健康檢查，便能得知自己的健康狀態、預防生活習慣病，若能因此發現潛伏的疾病，甚至可能因此長壽吧。 　　請見圖表2。接受了與代謝症候群相關的健康檢查、並調整生活習慣的人，隔年似乎腰圍縮減、體重下降，血糖值與血壓也跟著降低。 　　乍看之下，只要接受相關健康健查，就會變得健康，也能夠長命百歲。 　　但是希望各位能停下來好好思考：我們是否真的能以這份數據為依

據，宣稱「因(、)為(、)接受相關健康檢查而長壽」呢？重要的是，我們必須釐清健康檢查與健康之間所存在的，究竟是因果關係、還是相關關係？同樣的數據，其實也能這樣解釋：也許這並非代表「因(、)為(、)接受相關健康檢查而長壽」（因果關係），而只是「本身注重身體健康進而接受相關健康檢查的人，自然能長壽」（相關關係）而已。 　　在這裡先提早公布結論。根據具公信力的經濟學研究顯示，代謝症候群相關的健康檢查與長壽之間並沒有因果關係。 　　因此，只因為「每年都接受健康檢查」就認為自己沒問題的想法是很危險的。詳細會在本書第二章進行說明。 　　讓孩子看電視，會降低他們的學習能力嗎？     　　一定有很多

家長抱持著「孩子老是在看電視」的煩惱。根據日本厚生勞動省的統計，小學六年級的學生平日約2‧2小時、假日約2‧4小時的時間，是在電視機前度過。 　　從圖表3看來，一天花費三小時以上看電視的孩子，學力測驗的成績比只看一小時電視的孩子來得差。光從這份資料判斷，看電視似乎會對學習造成不良的影響。 　　但是，我們必須好好思考看電視與孩子的學習力之間，究竟是因果關係還是相關關係？是「因(、)為(、)看電視，使得學習力下降」（因果關係）；或者不過是「學習力越低下的孩子，越常看電視」（相關關係）而已呢？ 　　我也先公布這個問題的答案。根據具公信力的經濟學研究，看電視的時間與學習力之間，確實存在著因果關係

，但研究卻指出看電視的時間較長，學習力並不會下降，反而會提升。我會在第五章進行更詳細的說明。 　　*** 　　理解「因果關係」，從成見之中解放 　　因果關係是否真正存在？近來的經濟學研究為了回答這個問題，投入了龐大的資源。正確分辨因果關係與相關關係的方法學，被稱為「因果推論」。 　　「因果」指的是字面上的「原因與結果」，「推論」則是指「以某件事實為基礎，藉此推測其他的事項。透過反覆的推理與推斷導出結論。」換句話說，就是判斷兩件事是否互為因果，並推導出結論。 　　即使是在日常生活之中，只要能理解因果關係與相關關係的差異，好好磨練「是否真的存在因果關係」的思考能力，就不會被成見或毫無根據

的一般觀點所侷限，進而做出正確的判斷。有鑑於此，本書使用了淺顯易懂的語言，從頭到尾仔細說明奠基於因果推論的思考模式，不妨將本書視為介紹因果推論的「基礎中的基礎」。因為講的是基礎中的基礎，自然不需要任何經濟學的預備知識，也完全不會用到數學公式。 　　此外，本書將介紹利用因果推論與數據所進行的經濟學研究成果，並以相當的篇幅說明它們該如何解讀。在「大數據」一詞廣為風行的現代，任何人都能輕易進行數據分析。但是，這並不代表我們能正確地解釋數據分析的結果。若想在大數據時代之中生存，我們不只要學習數據分析，也需要培養解釋數據分析結果的能力。 　　*** 　　在美國，因果推論已被納入大學課程之中，不僅用

於商務決策與政策制定，許多人在日常對話中也時常意識到因果關係的存在。相對來說，在日本幾乎沒有機會能有系統地學習因果推論。或許就是因為這樣，我們才會不時在電視或報紙上，見到將單純的相關關係誤述為因果關係的報導。就連企業經營者或決策者，也常會發生將因果關係與相關關係混為一談的情況。 　　事實上並非因果關係而且毫無根據的普遍觀點，在教育與醫療的領域中可說比比皆是。本書將援引與我們生活息息相關的教育與醫療事例，竭盡全力讓各位讀者培養出因果推論的基本思維。 　　十九世紀的美國思想家兼作家愛默生(Ralph Emerson)曾這麼說過：「膚淺的人相信運氣，強者則相信因果關係。」 　　「因果推論」是數

據氾濫的時代中，人人不可或缺的教養。  

保肝護腎：1.肝臟病食療事典 2.腎臟病食療事典 (2冊套書)

為了解決中心綜合醫院健檢中心評價的問題，作者栗原毅成田和子篠田俊雄 這樣論述：

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療也不餘遺力。另外對於文明病的預防及治療也非常有興趣。著作有『利用干擾素治癒！Ｃ型肝炎的「新」常識』（小學館）、『醫生、我該怎麼辦？健康檢查竟然得到這種結果』、『醫生、我該怎麼辦？請教教我，健檢結果的對策』（ADTHREE）等。 成田和子 　　飲食的指導者。料理研究家。營養師。畢業於女子營養短期大學。減肥或預防文明病的營養指導、料理製作、企業的菜單開發等，從企業和生活者之間的中立角度，寫下許多商品的使用方法或生活情報、以及和健康、飲食相關的資訊。著作有『有助於身體健康的湯品161』（家之光協會）、『針對中小學生的運動營養學』（日本文藝社）等。 篠田 俊雄 　　1951年生。 　　197

6年畢業於東京醫科牙科大學醫學系後，進入同一大學第二內科服務。 　　1986年擔任同一科助教與信州大學老年科講師。 　　1990年成為信州大學人工腎臟部副教授。 　　1999年擔任社會保險中央綜合醫院內科部長至今。 　　資格：日本內科學會認定醫師、日本腎臟學會認定醫師‧指導醫師、 　　　　　日本透析醫學會認定醫師‧指導醫師、 　　　　　日本分離（apheresis）學會認定專門醫師。 　　職務：日本腎臟學會評議員、日本透析醫學會評議員、 　　　　　日本臟器移植網路關東甲信越區域實務委員會委員。 　　著作：《新臨床腎臟病學》（南江堂、1985年）、《EBM現代內科學》（金芳堂、1997年）等等

。 小山律子 　　出生於加拿大溫哥華，日本兵庫營養專門學校營養士學科畢業。為料理研究家，同時為企業開發食品並製作食譜。此外，也為電視節目或各雜誌等做營養指導。主要著作有《美味蓋飯》、《糖尿病的治療與飲食療法》等。 譯者簡介 程蘭婷 　　淡江大學日本語文學系，日本文化外國語專門學校日本語教師養成科。文字工作者，曾任出版社雜誌編輯及企劃主編等職務，日文翻譯經驗長達十餘年。目前致力於流浪動物的義工工作，協助推動街頭流動動物的TNR觀念，並積極響應保護地球的環保活動。 高淑珍   　　輔仁大學日文系畢。任職出版工作十餘年。現為專職譯者。譯有《圖解深呼吸》《人體疾病圖解大百科》(方舟文化出

版)、《37℃讓你不生病》《幼童保健Q＆A》《圖解免疫系統》《圖解身體結構》《圖解大腦奧秘》《圖解女性實用醫學全書》等作品。 肝臟病食療事典 PART 1 肝臟的功能和肝病的種類•15 第１話　肝臟的結構與功能１ ［為了掌握病情，就必須了解這個沈默器官的構造］ 肝臟是默默工作的生化工廠•16 佔滿右上腹部，體內最大器官的形態•16 由３０００億個肝細胞及複雜的血液脈絡所主宰的肝臟功能•18 第２話　肝臟的結構與功能２ ［廢棄及循環利用所需的準備物質］•19 肝臟的三大作用是代謝、解毒、身體防禦•19 活動的熱量來源──葡萄糖的加工處理•19 以胺基酸再加工身體所需的蛋白質•20 從脂質

合成膽固醇或中性脂肪•20 活化維他命或礦物質•21 化學工廠的「排毒作用」•22 處理廢棄物的「排泄作用」•23 處理細菌或異物的「身體防禦反應」•23 分泌膽汁，幫助消化吸收•24 利用肝臟循環回收身體所需物質•25 第３話　肝病的種類 ［各種病毒及生活習慣……作戰前先徹底了解原因］•26 病毒感染及生活習慣所引起的兩大分類•26 病毒性肝炎可分為急性與慢性兩種•28 生活習慣所導致的脂肪肝、酒精性肝功能障礙•31 PART 2　病毒性肝臟疾病的各種情況•33 第１話　Ａ型肝炎 ［由於擁有抗體的人逐漸減少，因此必須注意集體感染］•34 感染途徑為飲食等，出國旅行尤其要特別注意•34 症

狀與過程－從類似感冒的症狀到出現黃疸現象•34 診斷與治療－靜養及補充營養就是治療的根本•35 疾病預防為疫苗注射及勤洗手•36 第２話　Ｂ型肝炎 ［相較下症狀較為穩定，但急速惡化的情況也會發生］•38 感染途徑為血液或體液•38 發病過程與感染者的自然演變•40 不容易出現自覺症狀的Ｂ型慢性肝炎•41 檢查與診斷－集體檢驗中發現感染的情況眾多•42 關於治療，以藥物來控制極為漫長•43 患病後的日常生活注意事項•43 第３話　Ｃ型肝炎 ［經由血液感染，悄悄轉為慢性病。在導致肝癌的因素中佔了８成］•44 對於感染毫無知覺，Ｃ型肝炎的恐怖之處•44 過去的感染途徑主要為輸血。日常生活中並不會

感染•45 由急性轉慢性的速度很快，但演變為肝癌的速度緩慢•47 檢查與診斷－基本的檢查項目是驗血•48 關鍵的干擾素治療•50 可以接受干擾素治療和不能接受干擾素治療的人•52 無法接受干擾素治療時的對治方法•53 第４話　猛爆性肝炎 被急速破壞的肝細胞。利用集中治療促進細胞再生•55 在急性肝炎中攸關性命者•55 肝炎病毒為主要原因，可分為急性和亞急性型•55 從肝功能下降等一般症狀開始注意肝功能受損•56 透過血液檢查、影像檢查來診斷，在全身檢查的同時接受治療•57 PART 3　生活習慣所導致的肝病及肝癌•59 第1話　脂肪肝 ［典型的文明病。可視為重大疾病的前兆］•60 肝臟充滿

脂肪的狀態，若放任不管將可能導致肝硬化•60 酒精或脂肪等，而糖分攝取過量是最大原因•60 肥胖或糖尿病所引發的脂肪肝，最近的熱門話題ＮＡＳＨ•62 檢查與診斷－血液檢查與腹部超音波檢查•63 症狀與病情的演變－幾乎沒有自覺症狀•63 改善生活是治療的最大前提•64 第2話　酒精性肝功能障礙 ［隨著飲酒量的增加，有加速嚴重性的傾向］•66 短時間內的少量飲酒，女性比男性更容易罹難•66 原因是大量飲酒所帶來酒精與乙醛的毒性•67 持續飲酒將從脂肪肝演變成肝硬化•67 血液檢查或腹部超音波等的診斷•68 治療的第一件事是戒酒，也可服用抗酒藥•69 第3話　肝硬化 ［抑制病情進行，關閉演變為肝

癌之道］•71 大部分由病毒性慢性肝炎所引起•71 依據肝功能的狀態可分局可逆性與非可逆性•72 初期無症狀，一旦惡化就會出現特有的症狀•73 為了早期發現癌症的各種肝功能檢查•75 食道、胃靜脈瘤－無處可走的血液會形成靜脈瘤•76 肝性腦症－氨對腦中樞神經所造成的傷害•77 控制蛋白質的飲食療法與利用藥物降低氨成分•79 第4話　肝癌 ［早期慢性肝炎予以適當的治療，就能預防癌症的發生］•79 肝細胞癌佔了肝癌的九成比例•80 主要從病毒性慢性肝炎開始引發•80 沒有肝癌特別的症狀•81 透過腫瘤標記等的血液檢查或影像檢查來診斷•81 依據癌症進行度與肝功能狀態來決定治療方針•82 PAR

T 4　聰明的肝病生活法•87 第1話　慢性肝炎的日常生活新常識 ［罹患肝炎必須靜養，與過去完全相反的生活常識］•88 罹患肝病並不一定要靜養•88 培養不會大量產生活性氧的生活方式•90 思考不輸給壓力的人生觀•91 第2話　工作••睡眠 ［在遵守身體時鐘的情況下從事工作或家事］93 配合肝臟的狀態來調整加班或出差•93 睡覺最好維持７小時，即使時間短也必須擁有良好的睡眠品質•94 第3話　運動•旅行 ［讓自己擁有投入嗜好的放鬆時間］•96 ＧＴ１００以下的各種運動都OK•96 為了轉換心情的旅遊推薦及旅行時的心理準備•98 第4話　香煙•酒精•藥物 ［讓自己可以在自我克制的同時享受生

活樂趣］•99 不論是為了自己或為了他人都應該禁煙•99 控制飲酒量對肝臟有益•100 藥物對肝臟來說是毒物，沒必要就不要吃•101 性交或日常生活中的感染疑慮•101   腎臟病食療事典 序文……2 序曲‧變形蟲、蛞蝓與腎臟 從生物學觀點看腎臟的功能……16 維持體內平衡的腎臟……17 生物若無法維持內部環境將面對死亡……19 腎臟乃維持生物內部環境的臟器……20 第1章‧腎臟的構造與功能 1－1 腎臟的構造……24 ‧腎臟由100萬個腎單位（腎小體與腎小管）所構成 腎臟的位置、形狀與大小……24 腎臟內部的構造……25 1－2 腎臟主要的功能……26 ‧排出老舊廢物與讓細胞外液的分量與

組成維持一定 老舊廢物的排泄……26 水分或鹽分（電解質）的調整……28 讓血液保持弱鹼性……29 調節血壓……30 製造紅血球……31 調節鈣質濃度……32 分解胰島素……33 第2章‧腎臟病的種類與症狀 2－1 為何腎臟病很可怕？……36 ‧常因沒有出現自覺症狀而延誤病情 尿液檢查的普及化……36 在變成腎功能不全以前……37 在變成腎變病以前……38 2－2 自覺症狀……39 ‧慢慢發展的類型容易延誤病情 自覺症狀的表現方式……39 尿液出現異常成分的症狀……40 水分滯留體內的症狀……42 腎功能下降的症狀……42  2－3 透過檢查診斷異常……45 ‧不易出現自覺症狀的腎臟病大多要

透過檢查診斷異常 檢查為早期發現的捷徑……45 尿液檢查……46 血液檢查……48 腎功能檢查……50 影像檢查……51 腎臟生化檢查……52 2－4 主要的腎臟病……53 ‧可由內科診治之腎臟病的症狀‧原因‧治療方法 即使尿液檢查異常時……53 1急性腎炎（急性腎小體腎炎）……54 2慢性腎炎（慢性腎小體腎炎）……56 3腎變病（腎變病症候群）……61 4急性腎功能不全……64 5慢性腎功能不全……67 6糖尿病性腎症……72 7腎硬化症……76 8狼瘡性腎炎……79 9多發性囊泡腎（多囊腎）……80 10 腎血管性高血壓症……82 2－5 特殊的腎臟病……84 ‧也可能因濫用藥物或藥害等出

現症狀的疾病 1肝腎症候群……84 2肺腎症候群……84 3特發性浮腫……85 4假性Bartter氏症候群……86 5藥劑性間質性腎炎……88 第3章‧腎臟病的治療 3－1腎臟病的生活指導……94 ‧為避免後遺症首要保持安靜 可提升安靜度、飲食、藥物療法成果的住院治療……94 3－2腎臟病的飲食療法……96 ‧限制蛋白質與鹽分攝取量為飲食療法的原則 自1980年代起飲食療法產生變化……96 治療腎臟病不可缺少飲食療法……97 嚴格執行飲食療法有相當的困難度……98 腎臟病型、病程不同之蛋白質與鹽分攝取量……99 3－3腎臟病的藥物療法……102 ‧先了解藥物的主作用與副作用 沒有即效性但可

延緩病程的藥物……102 小心持續服用多年之藥物產生的副作用……102 （1）副腎皮質類固醇……104 （2）免疫抑制藥……105 （3）抗血小板藥（血小板機能抑制劑）……107 （4）抗凝血藥……108 （5）降血壓藥（血壓下降藥）……108 （6）利尿劑……110 （7）降尿酸藥……111 （8）經口活性碳……113 （9）抗膽固醇藥……114 3－4腎臟病的透析療法與腎臟移植……115 ‧幫助末期腎功能不全患者回到正常生活 先進行透析療法再接受腎臟移植……115 1透析療法……116 2腎臟移植……118 結尾‧最前線醫師對目前醫療狀況的感想 1說明與同意……122 2實證醫療……124

3患者先生小姐與患者……125 第4章‧腎臟病患的美味佳餚 ‧一天的示範菜單……128 主菜、配菜和小菜……130 （主菜） 紅燒鱈魚蕃茄……130 高麗菜捲……132 酒蒸鮭魚蘿蔔泥……134 芥末醬鱈魚燒……136 醋漬若鷺魚……138 紅燒花枝蘿蔔……140 香蔥蛋包飯……142 壽喜燒……144 香炸茄子鮮蝦……146 香菇雞……148 炸旗魚……150 炸牡蠣……152 鮮炸蝦……154 鮮蔬雞捲……156 紅燒青花魚……158 味噌紅燒豆腐……160 豆腐漢堡……162 鮮蝦蔬菜炸物……164 雙烤雞肉鮮蔬……166 味噌醬雞胸肉……168 炒肉丸茄子……170 燉煮蘿蔔雞……

172 麻婆豆腐…174 生鮮竹筴魚……176 火腿蔬菜春捲……178 醬拌花枝蔬菜……180 五蔬炒花枝……182 炸秋刀魚蘿蔔煮……184 香蔬炸豬排……186 香烤鱈魚……188 （配菜） 芝麻醬茄子四季豆……130 紫萁胡蘿蔔味噌醬……132 蔬菜炒冬粉……134 炒三色香蔬……136 紅燒香茄南瓜……138 鮮炒蕈菇胡蘿蔔……140 燉煮馬鈴薯……142 地瓜檸檬煮……144 茶碗蒸……146 芝麻菠菜……148 鹿尾菜煮大豆……150 冬粉蔬菜湯……152 青椒小魚乾……154 冬瓜大蝦濃湯……156 炸地瓜醋蘿蔔……158 胡蘿蔔蒟蒻雞絞肉……160 青椒炒香菇……162 蔬菜冬

粉沙拉……164 鹿尾菜核桃沙拉……166 芋頭芝麻味噌醬……168 燉煮蘿蔔乾絲……170 醋拌花枝海帶芽……172 茼蒿炒火腿…174 筑前煮……176 油菜拌蛤蜊……178 醬拌百匯鮮蔬……180 蔬菜火腿咖哩湯……182 紅燒五蔬……184 蕃茄洋蔥沙拉……186 蓮藕蒟蒻醬燒……188 （小菜） 醋拌雙色蘿蔔……130 醋拌鮮茄……132 涼拌小黃瓜……134 涼拌糖醋白菜……136 咖哩豆芽菜……138 南瓜濃湯……140 糖醋鮮蔬……142 梅醋大頭菜……144 馬鈴薯沙拉……146 玉米濃湯……148 醋拌甜柿……150 涼拌冬蔥……152 烤麩清湯……154 涼拌小黃瓜海帶芽

……156 涼拌秋葵……158 高麗菜蘋果沙拉……160 檸檬汁拌雙蔬……162 檸檬汁大頭菜……164 涼拌高麗菜……166 香烤大蔥……168 涼拌櫻桃蘿蔔……170 香炒蒟蒻粉條……172 高麗菜茄子湯…174 豬肉鮮蔬湯……176 鮮菇魚板羹……178 雞胸豆腐湯……180 蕈樸蘿蔔泥……182 高麗菜檸檬涼拌菜……184 醬燒蒟蒻……186 蘿蔔豆腐清湯……188 （點心） 紅豆抹茶葛粉糕……190 葛粉餅……190 蜜棗蛋塔……190 藍莓醬牛奶布丁……190 蜜蘋果天婦羅……190 可可珍珠奶茶…190 水果寒天……192 咖啡凍……192 抹茶果凍……192 第5章‧菜單的搭

配方式與飲食的攝取方法 5－1基本的飲食療法……194 ‧腎臟病的飲食療法是抑制疾病惡化的重要治療方法 限制蛋白質攝取量減輕腎臟的負擔……194 當腎功能下降至某種持度需要採用飲食療法……195 為何一定要限制蛋白質的攝取量？……195 巧妙搭配食材完成蛋白質限量菜單…196 鹽分一天的攝取量控制在6〜8g……196 留意加工食品鹽分含有量……202 限制蛋白質攝取量可能導致熱量不足……206 攝取熱量不足時的烹飪技巧（糖尿病性腎症除外）……206 利用低蛋白、有助於減鹽的治療用特殊食品……208 5－2不同腎臟病型之基本的飲食療法……213 ‧不同腎臟病型之食材選擇到烹調方法的重點 1急性腎

炎……213 2腎變病……214 3慢性腎炎……214 4慢性腎功能不全……215 飲食療法Q＆A……216 你不可不知的鹽分Q＆A……216 你不可不知的蛋白質Q＆A……217 你不可不知的熱量Q＆A……218 你不可不知的鉀‧磷Q＆A……220 你不可不知的外食Q＆A……221 一天的示範菜單A所攝取的營養素……222 一天的示範菜單B所攝取的營養素……224 一天的示範菜單A食譜……226 一天的示範菜單B食譜……231  貼心小叮嚀                                                                             

                                                                                                    需要找腎臟科專門醫師的時期……71 大量服用利尿劑或緩瀉劑百害而無一利……88 專欄 即使想躲過透析治療的命運……34 稻穗越是結實累累垂得越低……92 作者序1 　　目前，在日本罹患慢性肝炎等肝臟疾病的人數，已經多到令人無法置信的程度。 　　以C型肝炎或B型肝炎等傳染性的肝臟疾病來說，若包括不曉得自己早已得病的人，總數可能已經超過300萬。 　　此外酒精性肝炎或脂肪肝等都是屬於文明病的

一種，尤其是脂肪肝在這10年來突然爆增，完全進入每4人就有一個人是脂肪肝的年代。雖然在血液的檢查中幾乎測不到異常指數，而患者本身也沒什麼特別的不適症狀，但脂肪肝若持續氧化應激，肝臟就會因為纖維化而導致肝硬化，最後甚至轉變為肝癌，所以絕對不能隨便輕忽。 　　值得安慰的是，現在肝臟疾病的治療研究上不斷有顯著的進步，只要接受正確的治療，並針對生活作息來做調整，就能完全改善或停止肝臟的惡化。罹患肝炎等同於肝癌的恐慌，已經得到了終結。 　　只是在現實的情況中，相關資訊新舊混雜，好不容易才得到治療成效，但患者本身卻無法理解的案例比比皆是。其中最典型的就是慢性肝炎的靜養與飲食生活等注意事項，過去大家都認

為「肝炎患者飯後必須躺下來休息」「多吃蛤蜊湯或豬肝對肝臟有益」等說法，若從新的肝病治療角度來看，這些常識完全不適用。其實只需稍加留意，不論是慢性肝炎、甚至是肝硬化等患者，都可以跟過去一樣享受正常的生活樂趣。 　　在我從事專任肝臟醫師的27年當中，曾經服務過非常多的病患。希望能透過這些經驗，寫下一本簡單易懂的肝臟疾病食療事典，讓那些因為罹患肝病而感到極度不安、或是道聽塗說結果導致病情惡化的患者、以及必須為患者準備飲食的家人等，在面對肝病時都能輕鬆以對。 　　正確的肝病因應之道，有以下四個要點。 　　•所謂的肝病治療法，必須依照個人的症狀或生活型態來做調整。 　　•目前已知罹患病毒性肝炎會

隨時間而產生一個自然的演變過程（急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化），患者本身必須知道自己正處於哪一個階段。 　　•正確理解治療的目的（消滅病毒、或是預防肝癌等）。 　　•忘掉自己的肝病，跟往常一樣過著正常的生活。 　　最後一點意思是「大致上可以保持原本的生活方式」，其主要目的是為了避免患者因煩惱生病這件事，而導致氧化應激──產生大量的活性氧。 　　如何與肝病和平共處，可以從預防文明病、以及因為高齡化時代而必須面對漫長人生等角度來思考，讓自己的生活方式成為周遭眾人的典範。 栗原毅 作者序2                                                  

    　　最近幾年開始出現了慢性腎臟病（CKD：Chronic Kidney Disease）這樣的新概念：當蛋白尿或腎功能下降持續超過3個月時，即可做出這種診斷。這屬於截至目前為止所說之狹義腎臟病的一環，指因糖尿病或高血壓導致之輕度腎臟障礙的狀態。若從某個層面觀察腎功能下降的情形，估計全日本約有420萬到1930萬人有這方面的困擾。 　　截至目前為止的腎臟病治療，均以避免走到血液透析療法這步為主要的治療目標。但是，跟採取血液透析治療慢慢增加的風險相比，因心肌梗塞或腦中風導致死亡（死於心血管疾病）的危險性從初期就高居不下，故針對這些慢性疾病的治療對策更形重要。所以，世界各地的腎臟學會暨有

關人員，均展開早期發現CKD病患，提供適當治療與教育的運動。 　　目前最迫切的問題是，找出那些即使未出現自覺症狀但腎功能卻持續下降的患者。為搶救這些患者，我們需要非常精細的醫療體系，位於各地的第一線醫師與醫院彼此合作，並提供高品質醫療服務的醫病連繫體制。這些位於臨床現場的第一線醫師從日常就負責掌握患者的健康狀態與健康管理，若需要專業的檢查或治療，可協助患者介紹給適合的醫院或專門醫師。有關CKD，過不久我還預定出版「慢性腎臟病（CKD）的治療與飲食療法（題目暫定）」。 　　腎臟病並不是一種只要服藥就能馬上治好，而是以耐心的藥物療法和以飲食為中心之生活療法的重要疾病。所以，患者最好活用醫病連繫

體制，以便接受高品質的醫療服務。本書以深入淺出的文字，試圖讓一般讀者輕鬆理解腎臟病與其飲食療法，連醫學用語也盡可能簡化說明。因此就醫療相關人員來看，或許有不夠周詳之處……。 　　我誠摯希望讀者本人或家屬被告知疑似腎臟病時，能透過這本書的說明緩解心中的不安，了解之後的治療模式。目前正接受腎臟病治療的患者，可能覺得書中的內容跟主治醫師所說的內容有些差異，這時可要求醫師做進一步的說明。醫學的世界不同於數學或物理，沒有固定的公式或定理，每個醫師對病情的理解或治療的方針多少有些差異性。 篠田俊雄

影響父母親代理未成年子女簽署不施行心肺復甦術及維生醫療的因素

為了解決中心綜合醫院健檢中心評價的問題，作者詹芊樺 這樣論述：

縱使醫療科技日益進步，終有其限制，生命隨化而終，從古自今，善終被認為是最大福氣，在面臨生命末期，生活品質是大部分人所追求的。傳統文化中忌諱談論死亡，認為不吉利、觸霉頭，而因著時代變遷，及病人自主意識高漲，越來越多人替自己的生命最後一哩路做安排。本研究採用修正式德菲法及層級分析法，探討影響父母親代理未成年子女簽署不施行心肺復甦術及維生醫療的因素，調查對象為未成年子女之父母。依據研究結果顯示，修正式德爾菲法經專家決策後，問卷由四大構面與十三項評估準則所建立。層級分析法結果得知，重要性前三名依序分別為「病情的瞭解程度」、「生活品質」、「DNR及安寧療護的認知程度」。