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達文西手術系統之成功因素-以臺北醫學大學附設醫院婦產部為例

為了解決evisceration醫學中文的問題，作者陳菁徽 這樣論述：

將機器人技術導入服務產業，可說是未來幾年各產業轉型與精緻化必須走的趨勢。台灣醫療院所施行的達文西手術，即可說是一種以醫療用機器人提供手術服務的先進商業模式。近年來，隨著許多核心技術的突破，與幾家大型科技公司的投入，目前醫療產業中的機器人技術發展越發快速與成熟。在未來十年中，在降低成本獲得更低廉的價錢後，極可能獲得更普遍的、常規性的應用。本研究以市場上主流的達文西手術系統為例，探討台北醫學大學附設醫院婦產部施行達文西手術的成功經驗，並回顧達文西手術系統之優缺點與產業現況，透過個案訪談與院內資料，以消費者購買決策過程為基礎，說明一個嶄新的醫療服務被引進市場後，病患（消費者）選擇該項手術之決策過程

，並對其他醫療院所設立達文西手術服務提出相關建議。期待本研究結果可提供醫療產業未來發展相關服務一正面的案例與實務經驗。

台灣犬隻頑固性青光眼不同治療方法的成效比較

為了解決evisceration醫學中文的問題，作者郭亭君 這樣論述：

青光眼會造成患犬疼痛以及視力不可逆地受損，亦為犬隻進行眼球摘除手術的適應症之一。青光眼是一多因子的疾病，當眼房液生成增加或者排除受阻導致眼內壓上升，進一步影響眼內健康與視力時即可稱之。青光眼最佳治療方式仍有爭議性，部分學者認為手術介入對於眼內壓的控制有最直接的效果。破壞睫狀體的手術方式常被用於治療頑固性、對內科療法反應不佳的青光眼病畜。經鞏膜二極體雷射光凝術 (Diode laser transscleral cyclophotocoagulation, TSCP) 是一不具侵略性併發症較少的手術方式，近年來新興的治療方式為藉助內視鏡引導直接進入眼內燒灼睫狀體的內視鏡二極體雷射光凝術

(Endoscopic CPC, ECP)，由於後者被認為有更清楚的手術視野而漸受重視。 本研究的目的為回溯性分析自2004年1月1日起至2014年1月1日止就診於台灣大學動物醫院眼科門診與遠見動物眼科專科醫院之頑固性或末期青光眼的患犬，並探討不同治療方式的成效及術後併發症等。搜集資料後依照病畜選擇的治療方式區分為單純接受藥物治療 (Medical treatment only, MO)、經鞏膜二極體雷射光凝術 (TSCP)、內視鏡二極體雷射光凝術 (ECP)、眼內容物移除與人工義眼置換術 (Evisceration and intraocular prosthesis implant

ation, ISP) 以及眼球摘除術 (Enucleation, E) 共5個群組。針對僅接受藥物治療的青光眼患犬除了記錄其品種、性別、發病年齡、眼內壓數值、追蹤期長短與是否有其他眼科相關疾病外，亦記錄追蹤期間所給予的降眼壓藥物以及其預後；針對有手術介入治療的群組，其分析項目除了上述之外，再加入手術時的雷射設定與術後併發症的記錄。 本研究共計包含204隻犬、239隻末期青光眼被列入分析，患犬被列入研究時的年齡介於0.1至18歲 (平均8.9 ± 4.2歲)。品種分布方面共計有30個品種，出現頻率較高者依序為瑪爾濟斯 (39/204, 19.1％)、混種犬(35/204, 17.1％)、

西施犬 (22/204, 10.8％)、柴犬 (15/204, 7.4％) 以及貴賓犬 (12/204, 5.9％)。共包括26隻已絕育公犬、49隻公犬、74隻已絕育母犬以及55隻母犬。平均追蹤期為480.8 ± 477.7天。原發性青光眼、繼發性青光眼以及因多重眼內病變無法確認青光眼病因者分別占106、102與31隻眼睛。在青光眼控制成功被定義為眼內壓下降幅度大於或等於20%且抗青光眼藥物的使用得以減少的條件下，MO、TSCP以及ECP群組的成功率依序為25.2％、57.1％以及92.9％。比較不同群組間成功率的相關性，MO與ECP群組的成功率有顯著差異性 (p value = 0.000

< 0.05)，而MO與TSCP群組的成功率則無顯著差異性 (p value = 0.061 > 0.05)。 TSCP、ECP、ISP與E群組的術後併發症機率依序為57.1％、64.3％、60.5％以及0％。術後併發症包括乾眼症、水晶體不全異位或異位、角膜潰瘍、眼球萎縮、眼內出血、角膜缺損、角膜肉芽反應以及角膜水腫。大多數的術後併發症皆為輕微且自限性的，在最後一次複診時皆能完全復原或得到緩解並未出現病畜眼睛不適的症狀。 ECP可能是一個針對頑固性末期青光眼患犬有效的治療方式。本研究中，相較於TSCP或MO群組，ECP可以顯著降低眼內壓並且減少術後抗青光眼藥物的使用。