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比較白三烯受體拮抗劑與低劑量口服類固醇作為三重療法於氣喘治療之效益性與安全性

為了解決7-11 gash面額的問題，作者吳禮瑋 這樣論述：

研究背景：氣喘為最常見的慢性呼吸道疾病之一，影響全世界約 3 億人口，對於使用高劑量吸入型類固醇合併長效乙型交感神經興奮劑作為氣喘治療之氣喘病患，指引建議尚可使用抗發炎藥物如白三烯受體拮抗劑或是低劑量口服類固醇作為附加治療。然而，目前對於兩種附加藥物於氣喘病患之相對療效及安全性，仍缺乏相關證據。目的：評估白三烯受體拮抗劑與低劑量口服類固醇作為包含高劑量吸入型類固醇合併長效乙型交感神經興奮劑之三重療法於氣喘病患之效益性與安全性。研究方法：本研究為採用新使用者、活性對照組及傾向分數配對之世代研究，分析 100 年 1 月 1 日至 107 年 12 月 31 日之兩百萬人世代追蹤抽樣檔。主要的效

益性結果變項為中度至嚴重氣喘惡化，而安全性結果變項包含嚴重神經精神相關事件及嚴重全身性感染。使用 Poisson 迴歸模型計算組別間氣喘惡化之速率比，以及 Cox 等比例風險模型估計組別間安全性結果之風險比。研究結果：經暴露組與對照組 1:1 之比例配對後，研究世代最終包含 1,980 位新使用三重療法之病患，三重療法為高劑量吸入型類固醇合併長效乙型交感神經興奮劑加上白三烯受體拮抗劑，或是高劑量吸入型類固醇合併長效乙型交感神經興奮劑加上低劑量口服類固醇。相較於加上低劑量口服類固醇，使用白三烯受體拮抗劑作為附加治療可顯著減少 33 % 中度至嚴重氣喘惡化速率 (速率比 0.67 [95% 信賴區

間 0.52-0.88] )；而嚴重神經精神相關事件及嚴重全身性感染之風險則無顯著差異，風險比分別為 0.95 (95% 信賴區間 0.41-2.20) 及 0.93 (95% 信賴區間 0.55-1.59)。結論：相對於加上低劑量口服類固醇，新使用含白三烯受體拮抗劑之三重療法有較低的中度至嚴重氣喘惡化速率；然而，嚴重神經精神相關事件及嚴重全身性感染之風險在兩種三重療法間並無顯著差異。期盼後續有分析更大型資料庫之研究以證實目前研究的結果。

腎移植與腎移植術後使用mTOR免疫抑制劑與罹患全癌症與大腸直腸癌風險的相關性

為了解決7-11 gash面額的問題，作者楊安筠 這樣論述：

目前腎移植患者被認為可能有較高罹癌風險，其中可能造成因素為腎移植患者必須服用的免疫抑制劑。多數使用的免疫抑制劑中只有 mTOR 類藥物被許多研究推測有降低罹患癌症風險的可能性，但仍未獲得一致結論。臺灣自民國 71 年來，惡性腫瘤皆為十大死因之第一名，大腸直腸癌發生率與死亡率又長年高居所有癌症的前三名。因此，本研究目的係探討腎移植與發生大腸直腸癌或全癌症風險之相關性及探討腎移植患者服用 mTOR 免疫抑制劑與罹患大腸直腸癌及全癌症風險之相關性。本研究設計為回溯型世代追蹤研究，採用全民健保資料庫 2000 年承保抽樣歸人檔(LHID2000)為研究材料。研究對象為於2000 年 1 月

1 日至 2008年 12 月 31 日間，20 歲以上在保者出現腎移植診斷代碼(ICD-9-CM V42.0 與 996.81)之 4,886 位腎移植病患為暴露組，未出現腎移植診斷代碼者為非暴露組(共19,544位)。腎移植患者中有86 人服用 mTOR 免疫抑制劑者。所有研究對象皆追蹤至 2013 年 12 月 31 日。暴露組與非暴露組以年齡、性別、醫院權屬別及共病症(包括:糖尿病、高血壓、高血脂症、冠狀動脈心臟病、缺血性心臟病、腦血管疾病與慢性阻塞性肺疾病)計算傾向分數(propensity score)進行 1:4 配對。本研究利用 Fine-Gray 競爭風險存活分析(compe

ting risk survival analysis)，來估計腎移植及服用mTOR免疫抑制劑與罹患大腸直腸癌及全癌症風險之風險比(hazard ratios, HRs)與 95%信賴區間(confidence intervals, CIs)。結果顯示經校正年齡、性別、醫院權屬別及共病症傾向分數後，腎移植患者罹患全癌症及大腸直腸癌之HR分別為2.35 (95% CI=2.10-2.62)及1.02 (95% CI=0.64-1.64)。腎移植患者服用 mTOR 免疫抑制劑罹患全癌症及大腸直腸癌之HR分別為 10.01(95% CI=2.64-38.60)及1.81(95% CI=0.47-7.

00)。本研究結果顯示，腎移植及腎移植患者服用mTOR 免疫抑制劑、與提高全癌症發生風險有顯著相關。但腎移植及腎移植患者服用 mTOR 免疫抑制劑則與大腸直腸癌發生無顯著相關。因此，有待後續研究來驗證本研究結果以及探討針對腎移植患者服用 mTOR 免疫抑制劑之致病機制。