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社會可以被改變：超高齡社會的處方箋

為了解決免自負額什麼意思的問題，作者江崎禎英 這樣論述：

　　面對老後人生，如何過得快樂有意義？沒有必要為自己設限，在實現健康長壽的社會中，探尋新的「幸福風貌」是一件很快樂的事！如果能讓迎接人生終期的人，感覺到「生在這個國家真好！」的社會，那就是我們應該實現的未來樣貌！   　　歷史從來就沒有「if」（如果），同時未來也沒有「絕對」。這個時代可以說是千年一度的轉換期。要被後世的人稱為「沉滯絕望的時代」還是「改革希望的時代」，跟我們今後的行動有關。從觀念的改變到行動的實踐！這是一場值得全民參與的新社會運動，實現健康長壽的未來，我們需要一場革命，它不需要佔領街頭，也沒有受害者；而是一場正視事實，從制度常識的翻轉到實際行動的參與。   　　綜觀各界提倡的高

齡者住宅，應不是「附服務」而是「附工作」的型態，這裡的工作不是以賺錢為目的，而是為了實際體會那種自己還能完成某種任務的喜悅感，創造自我價值，稱為「附幸福」的高齡者住宅會更為貼切。 作者簡介   江崎禎英   　　出生：1964年  日本岐阜縣 　　學歷：東京大學教養學系國際關係、1996年前往英國帶職進修。 　　經歷：日本經產省、大藏省、內閣祕書處、歐盟委員會等。 　　現職：經產省商務政策統合調整官、兼任內閣官房健康醫療戰略室次長、併任厚生勞動省醫政局統合調整官。   譯者簡介   陳玉燕   　　日本共立女子大學大學院比較文化研究所碩士，曾任職日商、大學日文兼任講師，目前協助政府機關台日

交流事務   謝吟君   　　日本國際醫療福祉大學保健醫療學碩士、日本社會事業大學社會福祉士一般養成課程修畢，目前從事台日健康產業合作推動工作   李全賢   　　日本商社專業經理人超過30年經歷，現為侒可傳媒編輯長 推薦序 正視高齡化社會的來臨 ◎洪輝嵩 為自己規劃退休處方箋 ◎侯明鋒 以無齡心態迎接台灣高齡化社會 ◎施振榮 您準備好接受常識的改變了嗎？ ◎林金立 與高齡社會的直球對決 ◎李正雄. 新社會 新思維 新解方 ◎李全賢 社會可以被改變～超高齡社會的處方箋 ◎江崎禎英 前言   第一章 重新看待問題的本質 1.我們是否搞錯了什麼？高齡化是個需要對策的課題嗎？ 2.應該維持什麼？

應該改變什麼？日本全民保險是奇蹟似的制度 3.我們一定要因應的是什麼？正視疾病的性質已改變 4.應該實現的是什麼？邁向具有存在價值及人生意義的永續社會   第二章 不合時宜的社會保障制度 1.重新檢視社會保障制度的觀點 2.糖尿病–不養生是有利的？縱容生活習慣病的制度 3.癌症–為誰治療？為何治療？ 4.失智症–老年人沒了存在感，失去了自由，就失智了 5.處方箋–為了讓患者更幸福   第三章 社會可以被改變！向不合時宜的 「制度」與業界的「常識」挑戰 1.能夠因應社會的變化嗎？ 2.奇怪的事？就是奇怪！ 3.不能隨波逐流 4.總要有人做 5.有課題在那裡 6.交渉不是戰鬥   第四章 邁向世界

憧憬的日本 1.讓老年人過得更幸福 2.民間保險讓人生更豐富快樂 3.健康快樂又美味的健康促進產業–健康不需要忍耐 4.企業文化的轉換–朝向真正的工作方式改革 5.社區整體照護應努力的目標–營造老年人充滿笑容的社區 6.「農業」有人生意義的場域–大規模化、效率化真的有必要嗎？ 7.從附服務型到工作型的高齡者住宅–誰都想生活得有意義、有價值 8.迎向人生的終點–劇本的最後一幕，Happy ending 結語 謝辭 自序   社會可以被改變 ～ 超高齡社會的處方箋 ⊙江崎禎英   　　高齡化的推進，不論先進國或開發中國家，已陸續成為世界共通的課題。其中，日本更是迎向超高齡社會的先驅。在2018

年9月高齡化比例已超過28%，早已邁入超高齡社會的進程。另一方面，從台灣到亞洲的其它國家及地區，可預見的今後將會以高於日本的步調急速邁入高齡化。   　　日本，對於高齡化問題，當時為了排除高齡者對於未來的不安，持有安心感，提供優渥的合適條件成了當初的基本政策。在2000年導入了介護保險制度，卻被大眾普遍認為享用保險服務是一種當然的權利。當時的政策形成有它的背景條件，除了政治上的考量，實際在經濟財源的充裕下也有能力執行。   　　隨著高齡化的進展，同時審視社會保障的財政費用支出，勢必會走上擴大一途，因此深刻體認到社會高齡化將成為嚴重的課題。這結果使得高齡化變成需要有因應對策來處理。一般大家論述的

主軸大都在「高齡社會是灰暗的、經濟會停滯、醫療費、介護費等社會保障費用會增加以及如何來處理這些課題。」   　　這些議論當然都是以社會保障費用會增多，誰應該負擔增加的費用為前提，常陷入煽動世代鬥爭的議論中。雖然，有關社會保障應有的作為，日本曾進行過各式各樣觀點的討論，結論卻是：由高齡者多少提高一些自負額，來延緩社會保障財政的破產。   　　人或組織當面對危機狀況時，在意識上總是傾向先緩和當前的難題。但是隨著危機的經過，要再從根本上做解決就會愈來愈困難。只要對高齡化的認知不改變，就沒有根本解決的方案。今後，在急速高齡化的亞洲各國及地區，日本的狀況很值得參考，可以避免重蹈覆轍。   　　在生物學上

，人的壽命被認為有120年，台灣對於長壽的意思，聽說也有一句「呷百二」，就是「活到120歲」。誰都希望健康長壽，那如是可能的話，社會必然會高齡化。高齡化的進展並非壞事，在超高齡社會之前，去想像某種幸福的風貌，同時找到更好的應對方法，那才是重要的。   　　社會持續在改變，昨天是正確的答案，無法保證明天依然正確。但是，我們原本被授與的生命潛能是可以活用到人生終期，過更好的人生，建立更好的社會，這是人類共通的課題。今後，在急速進行高齡化的台灣，如能實現符合高齡社會幸福樣貌的內涵跟支撐高齡社會形態的結構，我想這將會是日本學習的對象。 前言 當我們陷入前景未明的困境時，往往會採用過去的方法試圖一搏

，或是只會說「沒辦法！」來正當化什麼也不作為的事實。但是，如果我們能退一步，用更廣闊的視野來俯瞰整體的面貌，那麼往後的發展就會有很大的改變。像找不到解決方案的課題，用不同的視角來眺望思考，在意想不到之處就有可能找到曙光。 現在，經常聽聞日本的社會保障制度處於危機狀態的這類消息。支持年金、醫療、介護的社會保障財政面臨嚴峻的考驗，其中，「年金」的問題跟自己將來領取的金錢有關，很多人會感到不安。但是，也不用擔心，只要大家確實地繳納費用，年金制度就不會有多大的問題。 實際上，遠比「年金」更嚴重的問題是日本醫療的「全民保險制度」。大家都覺得利用公共醫療保險是理所當然，導致它陷入了危機，加上2000年開始

實施的「介護保險制度」也已經亮起紅燈。為了解決這麼多問題，消費稅從8%調高至10%，所以今後為了維持全民保險制度與介護保險制度所需要的費用，加稅的幅度將會比這次更大。依據厚生勞動省（簡稱厚勞省，相當於台灣的衛福部加上勞動部）的試算，預估2025年醫療及介護所需要的金額將比現在多增加20兆日圓以上。 消費稅提高1%，稅收將會增加2兆日圓，假使不足的部分全部由增加消費稅來補足，那麼2025年消費稅率得提高到20%以上。經歷多年來不斷的協商，終於決定提高到10%，在往後不到10年時間，要將消費稅提高到2倍以上，在現實上是難以想像的。當然，不足的部分不只是靠消費稅、提高保險費或其他配套等方法來進行，但

是這對家庭與企業經營依舊造成很大的負擔。 假如增加消費稅和提高保險費都不可行，會發生什麼事？答案很簡單，那就是限制使用醫療服務。具體來說，就是將部分醫療服務排除在保險給付的項目外，也就是宣告世界之冠的日本全民保險制度壽終正寢。其實，歐洲各國在面對醫療財政緊迫時，導入成本及效益評估，使得以服務高齡者為中心的公共醫療使用率下降。 在不久的將來，日本可能會被迫面臨「因為沒有錢，不得不放棄必要的治療！」、「因為沒有錢，必須接受摯愛的人撒手人間！」、「因為沒有錢，醫生必須見死不救！」等嚴峻選擇的日子到來。