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還我本色：陳昱瑞顱顏外科40年與12篇顱顏天使的故事

為了解決一般 手術時間的問題，作者陳昱瑞 這樣論述：

　　這是陳昱瑞醫師和12位顱顏天使的故事。   　　他和他們之間，不像一般的醫病關係，反而像是父子或祖孫一般。   　　因為顱顏缺損，他們成了人間的天使，不僅讓陳昱瑞醫師團隊有機會精進醫術，並願意公開自己手術前後的照片和心情，為臺灣的顱顏外科留下了珍貴的史料；他成了他們的貴人，用精湛醫術彌補了天使們的先天缺憾，還用愛心和耐心陪伴，幫他們走過徬徨無助的歲月、勇敢邁開嶄新的人生道路。   　　這是一本關於人文醫學教育的經典。   　　書中主角是顱顏病患。陳昱瑞醫師和各專科醫師、護理師、語言治療師、心理諮商師等，乃至於病患家屬及朋友，都全心全意提供了最好的全人

醫療；天使們術前術後的照片，加上陳醫師鉅細靡遺的註解，更彰顯了顱顏外科的卓越醫術──從全人醫療到臨床醫學，都是醫界典範與臺灣醫療的真善美！   本書特色   　　每個生命誕生都是奇蹟，但老天造物中，難免有疏忽，尤以天生顱顏畸形的孩子，令人心疼。所幸外科醫師以巧手與智慧，悉心重建孩子的外表、自信與孩子的笑容。   　　本書不僅提供民眾對於顱顏手術專科的認識，醫療人員也能獲取寶貴的專業知識，了解如何建立良性的醫病關係，書中案例多是長期追蹤的成果，更是彌足珍貴的醫學資料。   好評推薦   　　每一個生命的誕生都是奇蹟。但老天爺在造物過程中，難免有些疏忽，尤其是一

出生就顱顏畸形的孩子，更令人心疼。所幸人類有外科醫師，以巧手與智慧，悉心重建孩子們的外表與自信，也重見了孩子們的笑容。展讀此書，可一窺陳昱瑞教授 40 年來，透過顱顏外科串起醫術與藝術的醫者旅程；更能在一個個充滿人文關懷、真心交流的醫病故事中，重新感受生命的意義。——國衛院董事長、衛福部前部長  林奏延   　　我內人葉紫華女士因曾經擔任羅慧夫顱顏基金會董事長，對陳昱瑞醫師與其所領導的醫療團隊過去 40 年來在顱顏整形外科領域耕耘努力的事蹟時有所聞，他也是羅慧夫醫師在台灣重點栽培的醫師，不僅妙手回春，更作育英才，對國際社會做出具體貢獻，堪稱台灣之光。此次陳醫師將 12 篇顱顏天使的成長

故事與他在顱顏整形領域奮鬥的過程著書分享深具意義，特別推薦給您！——宏碁集團創辦人  施振榮

一般 手術時間進入發燒排行的影片

雙孔腹腔鏡手術在子宮附屬器病灶及子宮內膜癌的角色

為了解決一般 手術時間的問題，作者黃冠儒 這樣論述：

腹腔鏡手術自1970年代發展以來已經有半世紀以上的歷史。在這段期間，克服了光學顯像限制、改善手術器械侷限、加強電燒止血系統效率以及靠著各專家大量的經驗累積分享，讓微創手術朝著減少傷口數量、自然孔洞、降低轉開腹手術及減少出血等極限發展。傳統腹腔鏡技術包含藉由3個以上的傷口完成手術並取出檢體，而隨後發展的單孔腹腔鏡手術則以美觀及高手術技術為主要訴求，透過特殊鏡頭及專用的手術器械完成手術，手術檢體也可以從單一傷口簡單的取出。而雙孔腹腔鏡手術則取兩者所長，另外佔有一席之地。近年來，科技進步讓以遠端操作的機械手臂輔助腹腔鏡手術（達文西系統）蔚為風行，尤其是3D成像、減少操作者手震等優勢，讓術者可以在相

對舒適的環境下執行較困難或是時間長的手術，而目前達文西系統通常需要4個以上的傷口才能完成手術。目前，應用在婦產科的腹腔鏡術式有三種，首先是子宮附屬器（即卵巢、輸卵管）相關的手術，此類手術需要基本的腹腔鏡操作技巧以及精細度，手術時間較短，通常大部分的醫師都能完成。其次為子宮切除手術及其延伸的癌症分期手術，此手術牽涉到對解剖構造更深層的認識，並對手眼協調、止血、分離組織的動作有更高的要求，需要一些經驗及學習才能完成手術。而腹腔鏡子宮肌瘤切除手術則除了以上的技巧之外，另外涉及了縫合、打結之類更精細的動作，另外在取出檢體使用的技巧也需要特別的學習。由於臨床上手術適應症、手術難度、醫師經驗、病患能否支付

昂貴的特殊耗材、病人對於預後要求、傷口美觀等考量各不相同，選擇使用哪種手術方式大致上取決於主治醫師主觀裁量，也使得大部分文獻回顧無法以客觀或是有良好證據等級的研究來支持臨床決策。因本院兼具操作不同手術經驗豐富之醫師，本研究透過以不同方式在子宮附屬器及子宮切除手術中，來探討最適合的手術平台以輔助臨床決策。方法或程序本研究第一個部分回溯追蹤2011-2018年間在台大醫院接受各種腹腔鏡子宮附屬器手術的病患，並分析其手術相關結果及預後。第二個部分則回溯追蹤2015-2019年間在台大醫院接受腹腔鏡子宮內膜癌症分期手術的病患，並分析其手術相關結果及預後。結果在第一部分的研究中，643位病患裡有259位

病患接受單孔腹腔鏡手術、384位病患接受雙孔腹腔鏡手術。相較於單孔腹腔鏡手術，雙孔腹腔鏡手術在處理子宮附屬器相關的病灶時可節省手術時間（63.83 ± 25.31 vs. 57.32 ± 26.38分鐘, P < 0.01, OR = 0.98, CI = 0.98–0.99），術式變更率亦較低 (6.25% vs. 24.38%, P < 0.01, OR = 0.20, CI = 0.11 - 0.35)，而總出血量高出約2.82毫升 (5.2 vs. 2.38毫升, P < 0.01 , OR = 1.04, CI = 1.02 – 1.07)。在第二部分的研究中，共有89位病患接受雙孔

腹腔鏡子宮內膜癌症分期手術，而有59位接受傳統腹腔鏡子宮內膜癌症分期手術。經多變項迴歸調整後，雙孔腹腔鏡手術可節省手術時間 (152.09 ± 44.26 vs. 187.15 ± 41.87分鐘, P < 0.01, OR = 0.98, CI = 0.97 – 0.99)，術後48小時疼痛指數較低 (2.5 ± 0.55 vs. 2.74 ± 0.76, P = 0.03, OR = 0.54, CI = 0.31 – 0.95)。手術併發症、五年復發率及存活率並無明顯差異。而雙孔腹腔鏡學習曲線只需3-4個個案即可掌握此手術。討論及結論在現實世界中，病患追求傷口美觀、減低疼痛、減少住院天數

等需求漸增，而醫師則需平衡手術難度、手術耗時、醫療成本等來決定適當的處置原則。其中，有些可共同達成，有些則相互衝突。而在微創手術演進過程中，單孔腹腔鏡可為病患需求之代表，達文西手術則較偏醫師取向。惟雙孔腹腔鏡手術因較單孔腹腔鏡不美觀，也被認為操作難易不如傳統腹腔鏡手術，因此一直以來不被重視。本院的腹腔鏡發展涵蓋了傳統腹腔鏡、單孔腹腔鏡、機械手臂輔助腹腔鏡以及自2015年後的雙孔腹腔鏡手術，累積大量臨床經驗。我們證實，雙孔腹腔鏡對子宮附屬器手術可比擬單孔腹腔鏡，而卵巢囊腫切除手術需要較高手術技巧，手術耗時較長。而與傳統腹腔鏡相比，對於困難手術如子宮內膜癌症分期手術，雙孔腹腔鏡手術成效可以達到不劣

於傳統腹腔鏡的表現。分析其中原因，因為雙孔腹腔鏡較單孔腹腔鏡手術多了一個操作角度，因此在手術時可以雙手同時靈活運用，並且承襲了單孔腹腔鏡手術單一大傷口的優點（約2公分），利於取出檢體。而對於傳統腹腔鏡來說，雖然雙孔腹腔鏡少使用1至2個器械孔角度輔助手術，但是事實上這些額外的器械孔一般來說是由助手在掌控鏡頭時同時來操作。在這個情況下，助手除了必須滿足與術者手眼協調的腹腔鏡視線外，還要分心來操作另外一個器械，而大多數的情況下，通常是助手無法兼顧，造成視野干擾或是操作干擾，反而影響手術表現。本研究認為，雙孔腹腔鏡擁有傳統腹腔鏡及單孔腹腔鏡之優點，而減低兩者缺點的影響，使其在大部分的婦產科微創手術能有

較好的表現。然而，因涉及資料回溯及本質上無法去除的手術者個人經驗、能力等因素，故本研究仍承襲相關的研究限制及判讀偏誤。或許未來仍需要完整良好設計的多平台腹腔鏡研究來證實我們的發現。

高效率癌症照顧心法：張鳳書陪伴爸爸走過治療路，心情佳、營養優、體能好，逐步展開癌後新人生

為了解決一般 手術時間的問題，作者張鳳書 這樣論述：

節目錄影，幫老公、兒子準備三餐，帶著爸爸做治療、也張羅他的餐食 在工作、兩個家庭穿梭忙碌之餘，張鳳書依舊充滿幹勁 學畫紓解壓力；健身鍛鍊肌耐力；進修健康管理課程，為自己、也幫助他人 誰說照顧者一定是悲情？轉個念，你也可以好好過生活 　　2020年6月的生日，是張鳳書最難忘的一次。 　　在與好友相聚的慶生派對上，她接到爸爸罹癌消息， 　　儘管慌張，但在冷靜下來尋求協助並諮詢專家意見後， 　　展現家中大姐的沉穩，與父母、弟妹溝通達成共識， 　　齊心陪伴與照顧爸爸安度治療的日子…… 　　期間，有沮喪、有挫折，但這些都打不倒張鳳書， 　　反而激發她滿滿的正能量，學會有智慧地與爸爸溝通相

處， 　　這一年爸爸的狀況穩定，而她生活也精采。 　　書裡記下的是屬於張鳳書的故事，她的經驗肯定和你的不一樣， 　　但希望能給予正在面對處理類似問題的你些許靈感， 　　陪伴罹病家人一起走過這段艱辛的路程。 本書重點 　　》照顧罹癌家人的5大安心祕訣 　　1清楚知道癌症不是不治之症 　　2尋求專業協助 　　3家人之間要合一，核心成員更要同心同調 　　4選擇現代醫療，不尋求偏方 　　5有知識就有力量，打敗因無知造成的恐懼 　　》張鳳書照顧心法大公開 　　1 安撫罹癌家人的情緒之前，先照顧好自己的身心 　　2 適時給自己放鬆的時光，看書、進修學習或喝杯咖啡放空都好 　　3 當病人沒胃口時，與

其動之以情給對方壓力，不如投其所好調整味道 　　4 鳳書上菜分享癌友蛋白質達標、刺激食慾的撇步 　　5 生病了更需要運動：自己先動起來，以具體的成果鼓勵爸爸運動 　　》專家建議 　　1 心理諮商師葉北辰給你最簡單實用的心理照護方法 　　2 營養師黃孟娟告訴你癌症治療的正確飲食觀念與破解迷思 　　3 運動教練Kenneth設計適合癌友的運動，正確安全地鍛練肌肉、提升肌耐力 名人推薦（依姓名筆劃排序）   　　何啟功／前衛生福利部次長 　　林亦君／鏡週刊副總編輯 　　季芹／主持人 　　吳淡如／知名作家、主持人 　　高文音／電視節目主持人 　　陶禮君／美食評論家

　　韓柏檉／臺北醫學大學公共衛生學系教授 好評推薦 　　「寫給照顧者的能量補給書，與親愛的家人攜手勇敢面對癌症、迎向未來。」——王正旭醫師／癌症希望基金會董事長 　　「鳳書誠心為病人及家屬提供親身的就醫經歷、飲食營養以及運動的新觀念，讓人看到她對生活的用心以及對病人的關心，還有投資健康的決心與毅力。」——謝政毅／臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科醫師 　　「這本書中，含括飲食清單、醫療指引、肌力訓練、心理諮商，簡直是現代家庭最需要的『讀書筆記＋教戰手冊』。」黃瑽寧／馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師 　　「『有知識就有力量』是鳳書分享的祕訣之一，只要對疾病有明確的了解，就不會擔心害怕。如果

你身邊也有需要照顧的病人，我相信這本書，能提供你正確的知識，給你力量。」——譚敦慈／林口長庚紀念醫院臨床毒物科護理師 　　「這是一本有溫度的書，寫出照顧者與被照顧者之間真實的磨合，教導我們運用知識和轉個念頭的正能量，做到對病人最好的照顧，達到雙贏的局面！」——劉怡里／臺安醫院營養師 　　「我深信書中深刻動人的文字不但能療癒癌友，甚至還能教會我們如何體貼別人的需要，成為家人最美好的神隊友。」——蔣雅淇／暢銷作家 　　「本書分享的病人與照顧者溝通互動、營養美味兼具的食慾菜色、適合癌後體能恢復的動作指導，閱讀每一章節就像述說自己一路邁向康復的過程，透過鳳書的文采，期盼提供病友及其家屬更快重返正

常生活軌道的方向。」——郭洹希／血拾人生社群共同創辦人  

婦科腫瘤患者接受達文西手術和腹腔鏡手術臨床結果及醫療資源利用比較

為了解決一般 手術時間的問題，作者張君琳 這樣論述：

研究目的：探討腹腔鏡手術及達文西機械手術於婦科腫瘤其臨床結果與醫療資源利用情形。研究方法：本研究以次級資料進行分析，使用資料來源為臺北醫學大學之「臨床研究資料庫」，資料期間為2011至2019年，總樣本數為2,097筆，其中達文西手術共計192筆及腹腔鏡手術共計1,905筆，以探討不同手術方式對臨床結果與醫療資源利用之差異。資料處理及統計分析係利用SAS 9.4版進行分析，採用複迴歸分析。分析「達文西婦科手術」與「腹腔鏡婦科手術」兩族群間醫療費用及臨床結果之差異。研究結果：醫療資源利用的分析中，達文西手術住院醫療費用較腹腔鏡手術高($268,719±83,510 vs $130,196±41

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